皮炎芽生菌

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　　中文名：皮炎芽生菌

　　英文名：blastomyces dermatitidis

　　别　名：皮炎芽生菌病；芽生菌性皮炎；北美芽生菌病；blastomycosis dermatitidis

　　皮炎芽生菌病(Blastomycosis dermatitidis)又称北美芽生菌病，是由皮炎芽生菌引起的鶒一种以肺、皮肤和骨骼为主的慢性化脓性肉芽肿性病变。本病主要流行于北美洲在英国和墨西哥等地也有少数散发，但患者以往都有居住在美国或接触过本菌污染物的历史。在我国，1989年吴绍熙等曾发现一例留美华裔患皮肤型感染1999年郭润身等曾报告此病，为本土感染。本病好发于40～60岁男性。孢子进入肺泡后被巨噬细胞吞噬，引起炎症反应包括多形核白细胞浸润而后形成肉芽肿，均可表现为化脓性或化脓性肉芽肿性病变健康搜索。临床表现为

原发性肺皮炎芽生菌病，皮肤型皮炎芽生菌病，播散性皮炎芽生菌病。结合真菌检查和肺部检查等帮助确诊。两性霉素B是对芽生菌病的有效治疗药物。

病因：

是由皮炎芽生菌引起的鶒一种以肺、皮肤和骨骼为主的慢性化脓性肉芽肿病变。皮炎芽生菌为双相型菌，有性型称皮炎阿耶洛霉，真学分类属于子囊菌门-爪甲团囊目-爪甲团囊科。

发病机制：

本菌可寄生于土壤、潮湿和含有机物的物质上，孢子进入肺泡后被巨噬细胞吞噬，引起炎症反应包括多形核白细胞浸润，而后形成肉芽肿，均可表现为化脓性或化脓性肉芽肿性病变外伤导致原发性皮肤感染。继发性感染由其他病灶播散而来，常呈单个或成群。数周至数月后发展成溃疡性疣状肉芽肿，边缘高起1～3cm，界限清楚，结有紫色痂，少数从其他部位通过血液循环播散至骨骼脑等部位鶒，消化道则很少累及。脊椎、肋骨胫骨和股骨常累及，表现为骨髓炎、骨膜炎甚至化脓性关节炎，有疼痛和功能障碍。

临床表现：

1.原发性肺皮炎芽生菌病吸入孢子进入肺泡后被巨噬细胞吞噬，引起炎症反应包括多形核白细胞浸润健康搜索而后形成肉芽肿均可表现为化脓性或化脓性肉芽肿性病变。在肺巨噬细胞内可见芽生菌酵母细胞有肺炎实质性浸润、淋巴管炎及淋巴结炎。

2.皮肤型皮炎芽生菌病好发于暴露部位如颜面、手、腕、下肢或皮肤黏膜交界区如口咽、舌等处，也可位于非暴露部位。数周至数月后发展成溃疡性疣状肉芽肿，边缘高起1～3cm，界限清楚，结有紫色痂火罐网，常误诊为基底细胞癌，但边缘常有微脓肿。溃疡纤维化后形成瘢痕。溃疡中央活检常查不到菌而在活动边缘才可查到。

3.播散性皮炎芽生菌病多数从肺少数从其他部位通过血液循环播散至骨骼脑等部位，消化道则很少累及。脊椎、肋骨、胫骨和股骨常累及，表现为骨髓炎骨膜炎甚至化脓性关节炎有疼痛和功能障碍。脑脓肿和脑膜炎、肝脾化脓性肉芽肿及前列腺炎等也常有发生。

并发症：

脑脓肿和脑膜炎、肝脾化脓性肉芽肿及前列腺炎等也常有发生。

诊断：

对来自流行区的患者，尤其是用抗结核治疗无效者，就要结合真菌检查和肺部检查等帮助确诊。对其他50%的肺外型患者，尤其是慢性皮肤肉芽肿，可结合病理及真菌检查，帮助确诊。

真菌学检查：

1.直接镜检取痰、脓液骨髓、血、脑脊液、胸腔积液、尿、活检或尸体组织标本进行直接检查。以10%KOH涂片可见圆形双壁、直径8～18µm的单芽孢子芽颈较粗孢子呈圆形。盐水涂片可见长出单芽的孢子，但应与新生隐球菌、副球孢子菌、杜波组织胞浆菌等相鉴别。

2.真菌培养在沙堡琼脂上室温培养开始为酵母样薄膜生长随后在中央出现细刺丝样菌丝，逐渐增多形成中心环。日久乳白色菌丝覆盖整个斜面背面呈淡棕色镜检可见许多圆形或梨形4～5µm直径大健康搜索的小分生孢子，直接从菌丝或分生孢子柄上长出。在陈旧培养中可见间生厚壁孢子。如转种到血琼脂上，封口、37℃时可变为酵母样菌落。双相型真菌在37℃培养时，新生隐球菌、副球孢子菌和杜波组织胞浆菌与本菌的最大区别是酵母细胞出芽，芽颈均较本菌为细

鉴别诊断：

如增生似肿瘤样，常误诊为基底细胞癌。

治疗：

在咬伤或针刺或撕裂部的皮炎芽生菌病的治疗应特别注意。先用碘酊彻底清洗，再用碘仿外敷。外科手术对于大的脓肿引流或脓胸引流，修补支气管胸膜瘘及骨髓炎坏死组织的清除。

两性霉素B是对芽生菌病的有效治疗药物应定期检查肺X线片、痰培养或视感染部位进行适当治疗。伊曲康唑可治非致命、非脑膜病型皮炎芽生菌病。也可应用氟康唑治疗。

预后：

播散性皮炎芽生菌病，多数从肺少数从其他部位通过血液循环播散至骨骼、脑等部位健康搜索，消化道则很少累及健康搜索脑脓肿和脑膜炎、肝脾化脓性肉芽肿及前列腺炎等也常有发生。