上胞下垂

上胞下垂指眼皮下垂，难以抬举，影响视瞻，轻者半掩瞳仁，重者黑睛全遮，垂闭难张而言。见于广州中医学院主编《中医眼科学讲义》。

本证，《诸病源候论》称为“睢目”，亦名“侵风”；《普济方》称为“眼睑垂缓”；《目经大成》称为“睑废”。此外尚有“脾倦”、“胞垂”、“眼皮垂缓”之称。现统称“上胞下垂”。

一、病因病机

1、脾气下陷

多因饮食不节，或忧思伤脾，又因平素脾胃虚弱，以致中气下陷而成本证。

2、风邪入络

外感风邪，入里中络，筋脉受损所致。

3、气滞血瘀

眼部或头额部遭受外伤，瘀血阻滞经络，胞睑纵而不收，或筋脉已断，气滞血瘀，而致胞睑无力提举。

二、分型论治

1、脾气下陷

临床表现：起病较缓，上胞缓慢下垂，逐渐加重，轻者半掩瞳神，重者黑睛全遮，垂闭难张，病人瞻视往往仰首提眉，久则额部皱纹深凹，甚则需以手提睑，方能见物。全身体弱乏力，形寒气短。四肢虚软，舌淡质嫩，脉虚沉微。或见脱肛，妇女或见子宫脱垂。

治法：补中益气。

方药：补中益气汤。黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、人参、甘草、当归。

2、风邪入络

临床表现：起病较急，忽然上胞下垂，且兼痒如虫行，头痛目胀，舌红，脉浮数。

治法：养血祛风。

方药：除风益损汤。熟地、当归、白芍、川芎、藁本、前胡、防风。

3、气滞血瘀

临床表现：有明显眼部或头额部外伤史，上胞下垂因外伤所致。

治法：行气活血。

方药：祛瘀四物汤。当归、赤芍、川芎、益母草、刘寄奴、红花。

4、先天不足

临床表现：自幼双眼上胞垂下，无力抬举，明显睑裂变窄，视瞻时昂首举额，扬眉张口，或以手提上睑方能视物；全身可伴疲乏无力，面色无华，畏寒肢冷，小便清长；舌质暗，苔薄，脉沉细。

治法：温肾健脾。

方药：右归饮加减。若疲乏无力、面色无华可加党参、白术、黄芪、鹿角胶等以增益气升阳，补精益髓之功。

三、其他疗法

1、中成药治疗：根据临床证型，可选用补中益气丸口服或黄芪注射液经脉滴注。

2、针灸治疗：主穴：百会、阳白、上星、攒竹、鱼腰、丝竹空、风池。先天不足，命门火衰者加关元、肝俞、三阴交、神阙（灸）；脾虚气弱者，加足三里、脾俞、胃俞、气海；风痰阻络者加丰隆、太冲、申脉。皆根据虚实施以补泻。每日1-2次，10日为1个疗程。

3、先天性上睑下垂者可考虑手术治疗，如选用提上睑肌缩短术或额肌悬吊术。