羊水异常

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定义

　　妊娠的任何时期内，羊水量过多或者过少，都称为羊水异常。

类型

　　凡妊娠的任何时期内，羊水量超过2000ml称为羊水过多症，大多数羊水的增加是缓慢的，称慢性羊水过多症，极少数羊水量在数天内急剧增多，称为急性羊水过多症。羊水量少于300ml称为羊水过少症。羊水过多占分娩，总数的0.5％～1％，其中约有25％～30%合并胎儿畸形，羊水量少于300ml者，称为羊水少。羊水过少除因妊娠过期所致的羊水过少外常被忽视，发生率约占分娩数的0.1‰。但两者均可引起妊娠和分娩的异常。

检查

　　(一)在妊娠过程中，子宫增大迅速，出现压迫症状和呼吸困难，心慌气急，不能平卧，腹部胀痛，下肢肿等。

　　(二)腹部检查，腹部膨大特别显著，腹壁紧张，而皮肤光亮，妊娠纹阔大，腹部有波动感胎体不易摸清，胎体大小而浮沉感很明显，胎心隐约不清。

　　(三)特殊检查

　　1．超声检查，羊水平段大干7cm时可助诊，并可同时了解胎儿有无畸形或双胎。

　　2．羊膜腔内胎儿造影，可进一步了解胎儿畸形，可了解胎儿消化道，胎头，躯干及四肢有无畸形。

　　3．羊水甲胎蛋白(AFP)含量测定，可助无脑儿，脊柱裂，脑膨出的诊断，含量可比正常高4一10倍。

　　4．应与双胎、腹水、巨大卵囊相鉴别。

　　羊水过少：

　　(一)检查发现腹围及子宫底高度均比同期妊娠者为小。

　　(二)正式临产前已有胎心变化而原因不明时，应考虑羊水过少的可能性。宜及时进行人工破膜，观察羊水量及其性状。　　

治疗

　　(一)急性羊水过多并发胎儿畸形，当孕妇压迫症状明显或确诊胎儿畸形时，应及时高位破膜引产，破膜前应配备血，破膜时应使羊水缓慢流出，可于腹部放置砂袋，以兔腹压骤降，防止发生胎盘早剥。同时注意观察产妇的血压，脉搏及自觉症状，(如头晕、心悸等)破膜后一般能在数小时内引起宫缩及自然分娩，如12小时仍末分娩应给予抗菌素及催产素，胎儿娩出后应立即给予宫缩剂，防止产后出血。

　　(二)慢性羊水过多如有胎儿畸形，按急性羊水过多的处理，无胎儿畸形可保胎治疗，镇静、利尿等，可加服中药：黄芩 15克、白术15克，茯苓皮30克，泽泻12克，桂枝6克，兔丝子15克，如症状逐渐明显，无胎儿畸形，也可行人工破膜引产。

　　羊水过少

　　妊娠足月如已确诊羊水过少，应终止妊娠。产程中须严密观察胎儿情况，如出现宫内窘迫，应及时结束分娩。除外胎儿畸形亦可选用剖宫产术。

因素

　　羊水过多常因糖尿病引起

　　照一般人的想法，怀孕的时候肚子越大宝宝长得越重，可临床上羊水过多的孕妇也通常会顶着大肚子，BB的重量却不见得有多沉。孕后期羊水过多主要是由糖尿病引起，孕妇血糖高则胎儿血糖也高，高血糖促使胎儿不断排尿，而后期羊水主要来自胎儿的尿液，所以羊水会越来越多。

　　羊水过多是一种病，它会引起胎位异常、子宫收缩不好，导致早产、难产、产后出血等严重后果，威胁产妇和胎儿的生命安全。如果是糖尿病伴发的羊水过多，其不利影响更多，比如：巨大胎娩出不顺，出了头出不了肩，造成锁骨骨折、臂丛神经受损遗留后遗症;胎儿娩出后立即发生低血糖，救治不及时可能致命; 产妇伤口难以长好;小孩成年后患各种代谢性疾病的可能性升高。

　　孕期糖尿病的发生，和喜吃甜食、主食、高热量高脂肪食物有很大的关系。有的人猛喝孕妇奶粉或糖水，有的人把水果、糕点当饭吃，有的人天天喝几大碗汤，还把肉渣吃得干干净净，这些都可能导致孕妇体重骤增，提高患糖尿病的风险。

中医治疗

　　羊水过多称作“胎水肿满”，又称“子满”，在《胎产心法》等中医古书中均有记载。中医认为这种症状是由于脾虚不能运化体内的水分，或气机不通畅，打破了羊水产生和吸收的平衡，造成羊水的产生大于吸收，因此越积越多。治疗上主要是健脾去湿，以达到减少羊水的目的。

　　出现这种症状的孕妇，越早期发现和治疗，效果越好。中医在临床上常用源自《千金要方》的经典方药“鲤鱼汤”来调治，具体用法是：鲤鱼1条，去内脏，加白术15g，陈皮6g、茯苓15g、当归12g、白芍12g，生姜6g，煎浓汤，去药材，饮汤吃鱼，通常服用3~5剂即有明显的效果。因鲤鱼肉具有补脾健胃、利水消肿的功能，而白术、茯苓、生姜、陈皮具有健脾理气的功用，配合当归、白芍养血安胎，可达到去水而不伤胎的双重功效。另外，冬瓜皮汤、白扁豆，赤小豆煎水代茶饮也可用于利水以减少羊水量。

　　羊水过少与中医所论述的“妊娠胎萎燥”表现类似，是由于气血虚弱、阴虚以致胎水匮乏、胎萎不长。中医的治疗重在养气血、补脾胃及滋阴，使孕妇精血充足、胎有所养，常用的食疗方是“胎元饮”加生地和麦冬，具体用法是：人参15g，白术15g，炙甘草6g，当归10g，白芍15g，熟地黄15g，杜仲20g，陈皮6g，生地黄15g，麦冬15g。此方有助补气、养血、滋阴，能够增加羊水的产生，从而增加羊水量，通常服用5~7剂即有明显效果。

羊水早破原因

　　1、孕期性生活不慎引起羊膜-绒毛膜感染，特别是精液中的前列腺素可以诱发子宫收缩，导致羊膜腔压力不均匀，引发羊水早破。

　　2、一些其他因素也可以引起羊水早破，如孕期剧烈咳嗽、猛然大笑或暴怒以及做重体力活等，都可以使腹腔压力急剧增高，致使胎膜破裂，羊水从阴道流出。

　　3、孕妇的子宫颈口松弛，使胎膜受到刺激而引发羊水早破。

　　4、胎膜发育不良，如存在羊膜-绒毛膜炎等，造成羊膜腔里压力过大，引起羊水早破。

　　5、胎位不正、骨盆狭窄、头盆不相称、羊水过多、多胎妊娠等，均可以使羊膜腔里压力增大，发生羊水早破。

　　一旦发生羊水早破，产妇及家人不要过于慌张，不知所措的情况下反而容易做出不当举止。为了防止胎儿的脐带脱垂，立即让产妇躺下，并且采取把臀位抬高的体位。

诊断

　　1.孕期子宫增大迅速，超过孕月，胎位不清、胎心音难听到。

　　2.随着腹部过度膨胀而出现心慌、气短、呼吸困难等一系列症状。

　　3.常并发妊高症及胎位异常等。

　　4.超声波检查示羊水过多，及发现胎儿畸形，并可与多胎鉴别。

　　5.羊膜囊造影及胎儿造影：为了解胎儿有无消化道畸形，先将76%泛影葡胺20～40ml注入羊膜腔内，3小时后摄片，羊水中的造影剂减少，胎儿肠道内出现造影剂。接着再将40%碘化油20～40ml(应视羊水多少而定)注入羊膜腔，左右翻身数次，因脂溶性造影剂与胎脂有高度亲合力，注药后半小时、1小时、 24小时分别摄片，胎儿的体表包括头、躯干、四肢及外生殖器均可显影。羊膜囊造影可能引起早产、宫腔内感染，且造影剂、放射线对胎儿有一定损害，应慎用。^[1]