颊癌

 肿瘤类、口腔类     

颊癌颊癌^[1]通常系指发生于颊粘膜癌。发生于颊部皮肤者习惯性地归属于颜面部皮肤癌。颊癌早期一般无明显疼痛，致使患者往往延误就医， 当癌肿浸润肌肉等深层组织或合并感染时， 出现明显疼痛,，伴不同程度的张口受限,，直至牙关紧闭。牙周围组织受累后,，可出现牙痛或牙松动。由于癌瘤浸润溃疡形成,，特别是伴发感染时， 可引起局部继发性出血， 疼痛加重。患者常有颌下淋巴结增大。淋巴结增大可能由于癌瘤转移， 也可能系感染所致。由于颊癌呈浸润性生长,，局部复发率高，除浸润表浅的局限性小范围颊黏膜癌可考虑采用单纯的冷冻及放射治疗外,，对中晚期患者,，目前多主张采用以手术为主的综合治疗。

原发于颊黏膜的癌称为颊癌。上海第二医科大学附属第九人民医院统计1751例口腔癌中，颊癌365例，占20.85％。

颊黏膜鳞癌通常有溃疡形成，伴深部侵润，仅有少部分表现为疣状或乳突状的外突型。腺源性颊膜癌则少有出现溃疡者，主要表现为外或侵润硬结型肿块。由白斑发展而来的颊癌，常可在患区查见白斑。颊癌早期一般无明显疼痛，致患者往往延误就医，当癌肿侵润肌等深层组织或合并感染时，出现明显疼痛，伴不同程度的张口受限，直至牙关紧闭。牙周组织受累后，可出现牙痛或牙松动。由于癌瘤侵润、溃疡形成，特别是伴发感染时，可引起局部继发性止血，疼痛加重。患者常有下颌下淋巴结肿大，亦可累积颈深上淋巴结群。由于颊癌呈侵润性生长，局部复发率高，主张采用以手术为主的综合治疗。

颊癌的诊断步骤

(一)病史采集要点

临床表现，有无烟、酒、咀嚼槟榔史;家族肿瘤史。

(二)颊癌的体格检查

1.颊癌的局部检查

颊黏膜色、形、质的视、触诊，肿瘤相应部位常有慢性刺激因素存在，如残根、残冠或不良修复体;注意临近区域是否有白斑、红斑或扁平苔藓等癌前病损。

颊癌多表现为溃疡型型肿物.质硬、边界不清。病变极易侵入深层颊肌而迅速扩展，波及颊部全层，导致张口受限，最终穿破皮肤形成贯穿性病损;侵及颌骨，牙龈则常发生牙列松动;向前可越过口裂侵及唇红;向后可侵犯翼下颌韧蔓延至达软腭、咽侧壁等部位。

颈部检查：颊癌易于发生淋巴结转移，其转移途径首先转移至颁下淋丑结以及腮腺淋巴结，再向下至颈深上淋巴结转移。

2.颊癌的全身检查

检查记录患者的体位、精神状况、营养程度，以及体温、心率、血压等等。晚期颊癌患者可出现贫血、消瘦等症状，如发生咳嗽、咯血、胸痛，要考虑肿瘤肺部转移的可能。除一般常规全身体查项目之外，应重点检查可能需要进行移植修复颊癌术后缺损的组织瓣部位：如胸大肌、前臂等处，评估诸多影响修复效果的供区条件：如皮肤的色质、皮下组织、肌肉量、血供状况以及供区取瓣后对外形、功能的影响。记录患者的身高、体重，计算其体表面积，方便化疗时精确给药剂量。

(二)颊癌的辅助检查

1.颊癌的实验室检查

血常规一般无异常，晚期患者常有红细胞减少、血沉加快等改变。

2.颊癌的影像学检查

(1)常规x线检查

曲面断层片了解颌骨骨质破坏情况，胸片检查了解肺部有无转移灶。

(2)B超

评估转移淋巴结的大小、形态、数目及与颈部重要血管关系。声像图示转移淋巴结多呈圆形、低回声，有时回声不均。

(3)CT

显示肿物浸润范围、判断骨质侵犯及判断颈部转移淋巴结。

(4)MRI

软组织分辨率高，可显示软组织病变的全貌并能立体定位，并在对血管的侵犯以及肿瘤的分期方面优于CT。

3.颊癌的特殊检查

(1)颊癌的病理活检

颊癌定性的诊断标准。于阻滞麻醉下在正常组织与肿物交界处切取0.5～1 cm组织送检，缝合不用过紧，尽早拆除。病理确诊后尽快手术。

(2)颊癌的超声多普勒

对欲行血管吻合的游离组织瓣修复术后缺损患者，可行超声多普勒检查，探明供、受区的动、静脉分支走向、血流状况，确保手术成功。诊断对策1.高发年龄、性别，吸烟等不良生活习惯史，黏膜病及残冠等不良刺激因素2.颊黏膜溃烂或周界不清的硬结。3.肿物生长迅速，疼痛，导致张口受限。4.颈部淋巴结无痛性肿大，消炎治疗无效。5.影像学检查支持。6.病理组织学检查确诊。^[2]

颊黏膜的鳞状细胞癌与腺上皮癌临床表现上有明显的不同。颊黏膜鳞癌通常有溃疡形戚，伴深部浸润，仅有步部分表现为外突型。腺性颊黏膜癌则鞍少有溃疡出现，主要袭现为外突状或浸润硬结型肿块。

结核性溃疡常与活动性肺结核伴发或有肺结核病史。表现为溃疡表浅，边缘不齐不硬，表面不平，常有灰黄污秽渗出液，自觉疼痛，有时多发。全胸片检查、抗结核诊断性治疗有助于鉴别诊断，必要时可做活组织检查。

创伤性溃疡多见于老年人，常有坏牙或不合适假牙易引起，溃疡的部位、外形与刺激物相对应。溃疡深在，周围组织软，有炎性浸润，无实质性硬块。如拔去坏死或停用不合适假牙，多可短期自愈，如一周后未见好转者，需要作组织病理检查以确诊。^[2]

1、术前或术后放射治疗

一般采用在4周内照射40－50Gy剂量。如术前放疗，放射治疗结束后，通常需休息4－6周，如无特殊情况即可进行癌瘤的手术切除。

2、术前化疗

术前化疗又称诱导化疗，是目前颊癌综合治疗方案中最常用而效果肯定的重要措施。术前用药可单一用药，亦可联合用药，给药途径可采用静脉注射全身用药，亦可经颈外动脉分支行动脉关注给药。

3、手术治疗

颊癌手术治疗的原则与要点：（1）足够的深度：即使早期病例，亦必须时切除深度包括黏膜下脂肪、筋膜层。（2）足够的边界：应在癌瘤可判断的临床边界以外2cm的正常组织处作切除。（3）颈淋巴清扫术：反临床出现颈淋巴结（含下颌下淋巴结）肿大，或原发灶在T3以上，鳞癌II级以上；或颊癌生长快，位于颊后份者，应常归作同侧颈淋巴清扫术。

4、生物细胞免疫治疗

颊癌通过抽血液的方式将患者体内细胞提取出来，在体外培养，培养后回输到患者体内，让免疫细胞去对抗癌细胞，由于利用人体自身细胞杀死肿瘤细胞，安全无毒副作用。

生物治疗不仅可以清除手术、放化疗不能清除的癌细胞，防止癌症复发转移，同时他可以减轻放化疗放化疗的副作用，增强放化疗敏感性，提升治疗效果。