食道息肉

食管息肉属食管良性 肿瘤中的上皮性肿瘤，在食管良性肿瘤中仅次于平滑肌瘤而居第二位。而食道癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。

食管息肉与食管癌有本质的区别，但是专家说食管息肉若没有及时治疗，是很有可能恶变成食管癌的。

食管息肉可发生于食管任何部位，但大部分食管息肉发生于颈段食管，以环咽肌附近最多见。腺瘤样息肉在组织学上表现为上皮细胞、基底膜、基底血管及结缔组织增生。根据基本组织的结构，可进一步分为腺泡状腺瘤、管内菜花状腺瘤、乳头状腺瘤和假性腺泡状腺瘤等。息肉可向腔内突出，可有蒂，也可不带蒂，生长比较缓慢。肿瘤巨大时可以阻塞食管管腔引起吞咽困难和呕吐，偶尔带蒂的息肉可经口腔吐出来，或阻塞于喉部引起呼吸困难，甚至窒息。

食管息肉又称食道息肉在食管良性肿瘤中居第2 位，其发生率仅次于 食管平滑肌瘤。食管息肉生长缓慢，病人的临床症状出现较晚。主要症状为吞咽困难。食管息肉可以发生溃疡出血、堵塞食管腔或发生恶变，个别病人的食管息肉在呕吐到口腔后不能还纳食管内而突然堵塞咽喉部，可导致病人窒息死亡。

(一)食道息肉的发病原因

(二)发病机制

食管息肉好发于颈段食管的黏膜层或黏膜下层组织，其原因仍不清楚。病变多在颈段食管接近气管环状软骨或环咽肌的水平。Postlethwait和Lowe(1991)从文献中收集的59例食管息肉中，除1例息肉起源于食管的上胸段、5例起源于中胸段及6例起源于下胸段之外，其余47例(80%)均发生于颈段食管。

食管息肉一般为单发，食管腔内同时有两个或两个以上息肉的病例极为少见。食管息肉都比较长，其长度可达10～20cm。有的病人的食管息肉可以从颈段食管腔内向下延长到贲门部乃至胃腔内。

食管息肉属于腔内型良性病变，起初为很小或者直径不足1cm的黏膜瘤，生长缓慢。以后在其生长过程中，因受食管肌肉的顺序性收缩(蠕动)的塑形作用或铸型作用的影响，其外形多呈圆柱状或长条状，常有细而长的蒂，因此可在食管腔内上、下滑动。息肉的蒂多在环咽肌水平。有时，病人因胃食管反流而将息肉从食管腔内呕吐到下咽部、口腔或口腔外，之后又能将其吞入到食管腔内。如果息肉呕至咽喉部后不能还纳，便会导致病人窒息或造成脑缺氧。随着食管息肉的逐渐发展与增大，有的病人的食管腔明显扩张，容易误诊为食管失弛缓症或贲门痉挛，但食管息肉不会造成食管腔的梗阻。

在显微镜下，典型的食管息肉由纤维血管组织构成，表面覆盖食管的鳞状上皮组织，并可见溃疡、糜烂或侵蚀。息肉中的纤维组织成分可为疏松的黏液纤维，亦可为致密的胶原纤维;其内

的脂肪组织成分有时比较丰富，有时则很少。若息肉中纤维组织成分较多，病理诊断应诊断为纤维瘤;若息肉的构成成分以脂肪组织为主，宜诊断为脂肪瘤。有的食管息肉被诊断为错构瘤，主要诊断依据是息肉内有腺样成分。个别食管息肉内有明显的 嗜酸性细胞浸润，因此诊断为嗜酸性肉芽肿(eosinophilic granuloma)。食管的息肉样恶性肿瘤在临床上十分罕见，其主要病理学特征是在良性息肉的顶端可以找到鳞癌细胞。

食道息肉的症状

说起食道息肉的症状，很多患者会联想到食道癌的症状，这也不无道理，同是长在食道上的增生物，都会使进食引起梗阻，假如有糜烂，溃疡还会引起前胸后背疼痛不适。但，食道息肉不会像食道癌那样转移扩散。

食管息肉特有的临床症状是病人可因阵发性咳嗽或呕吐而将息肉呕至下咽部或口腔内，或者息肉定期在口腔内出现，病人自觉咽部有异物感或感觉到咽部(口腔)有肿物。据文献报道，约40%食管息肉病人有这种症状。很多病人试图咬断突入到口腔内的肿物，有的病人由于年迈与牙齿脱落而无法将呕至口腔内的食管息肉咬断。随着吞咽动作，病人能将突入到口腔内的肿物有重新吞咽到食管腔内。有的病人在感觉到口咽部有肿物时，可自行用手指将其推入到食管腔内。因有蒂的食管息肉可以在颈段食管与口腔之间往返活动，上述临床表现多为一过性，临床查体多无阳性发现。医生在临床工作中遇到这种病人时，应考虑到食管息肉的可能，及时进行相应的检查，早期明确诊断并进行治疗，要高度警惕食管息肉导致气管梗阻及窒息的危险性。

食管息肉的诊断主要依据X线吞钡造影和食管镜检查。

食道息肉是两种不同的疾病，食道息肉是一种良性肿瘤，癔球症是肝郁气结引起的一种症状，如梅核梗阻与喉部的感觉，食道息肉与癔球症是一个病吗？？

本病应与下列疾病鉴别：下列疾病应与食管癌鉴别，不能除外癌而各种检查又不能确定时可作随诊，至少每月复查1次。

1.食管静脉曲张 病人常有门脉高压症的其他体征，X线检查可见食管下段黏膜皱襞增粗，迂曲，或呈串珠样充盈缺损。严重的静脉曲张在透视下见食管蠕动减弱，钡剂通过缓慢。但管壁仍柔软，伸缩性也存在，无局部狭窄或阻塞，食管镜检查可进一步鉴别。

2.贲门痉挛 也称贲门失弛缓症，由于迷走神经与食管壁内神经丛退行性病变，或对胃泌素过分敏感，引起食管蠕动减弱与食管下端括约肌失弛缓，使食物不能正常通过贲门，一般病程较长，患者多见于年轻女性，症状时轻时重，咽下困难多呈间隙性发作，常伴有胸骨后疼痛及反流现象，用解痉药常能使症状缓解，反流物内常不含血性黏液。一般无进行性消瘦(但失弛缓症的晚期、梗阻严重时，患者可有消瘦)。X线检查食管下端呈光滑鸟嘴状或漏斗状狭窄，边缘光滑，吸入亚硝酸异戊酯后贲门渐扩张，可使钡剂顺利通过。内镜活组织检查无癌肿证据可资鉴别。

3.食管结核 比较少见，一般为继发性，如为增殖性病变或形成结核瘤，则可导致不同程度的阻塞感、吞咽困难或疼痛。病程进展慢，青壮年患者较多，平均发病年龄小于食管癌。常有结核病史，OT试验阳性，有结核中毒症状，内镜活检有助于鉴别。

食管造影有三种表现：

①食管腔内充盈缺损及溃疡，病变段管腔稍窄，管壁稍僵硬，龛影较大而明显，龛影边缘不整，周围充

盈缺损不明显。

②食管一侧壁充盈缺损，为食管周围的纵隔淋巴结结核形成的肿块压迫食管腔，并侵及食管壁所致。

③食管瘘道形成。表现为食管壁小的突出的钡影，像一小龛影，周围无充盈缺损。为纵隔淋巴结结核，并发淋巴结食管瘘。最后有赖于食管细胞学或食管镜检查而确定诊断。食道息肉、食道癌应与那些疾病鉴别？

4.食管炎 食管裂孔疝并发反流性食管炎，有类似早期食管癌的刺痛或灼痛，X线检查黏膜纹理粗乱，食管下段管腔轻度狭窄，有钡剂潴留现象，部分病例可见黏膜龛影。对不易肯定的病例，应进行食管细胞学或食管镜检查。

缺铁性假性食管炎　本病多见于女性，除咽下困难外，尚有小细胞低色素性贫血、舌炎、胃酸缺乏和反甲等征。补铁剂治疗后，症状较快改善。

5.食管憩室 可以发生在食管的任何部位，较常见的为牵引性憩室，初期多无症状，以后可表现不同程度的吞咽困难及反流，于饮水时可闻“含嗽”声响，有胸闷或胸骨后灼痛、烧心或进食后异物感等症状。因食物长期积存于憩室内可有明显口臭，有时因体位变动或夜间睡眠发生憩室液误吸、呛咳。X线多轴透视或气钡双重对比检查可显示憩室。

6.食管良性狭窄 多有吞酸、碱化学灼伤史，X线可见食管狭窄，黏膜皱折消失，管壁僵硬，狭窄与正常食管段逐渐过渡。临床上要警惕在长期炎症基础上发生癌变的可能。

7.食管良性肿瘤 一般病程较长，进展慢，症状轻。多为食管平滑肌瘤，典型病例吞咽困难症状轻，进展慢，X线和食管镜检查见表面黏膜光滑的隆起肿物，圆形或“生姜”样壁在性充盈

缺损，表面黏膜展平呈“涂抹征”，但无溃疡。局部管腔扩张正常，内镜可见隆起于正常黏膜下的圆形肿物，在食管蠕动时可见在黏膜下“滑动”现象。有时与生长在一侧壁、主要向黏膜下

扩展的表面黏膜改变轻微的食管癌不易区别，但后者在内镜下见不到“滑动”。食道息肉与癔球症是一个病吗？

8.食管平滑肌肉瘤 大体所见有两种形态，一种为息肉型，另一种为浸润型。息肉型在食管腔内可见结节状或息肉样肿物，肿物周界清楚，隆起、外翻。中央有溃疡，溃疡面高低不平，肿物也向腔外突出。X线表现，息肉型在食管腔明显扩张，腔内有巨大肿块时，呈多数大小不等的息肉样充盈缺损，黏膜破坏中有龛影，钡流不畅，管腔受压移位。管腔外常见软组织肿块影，很像纵隔肿瘤，但食管造影时可见该肿块与食管壁相连而明确诊断。浸润型的X线表现与食管癌相似。

9.食管外压改变 是指食管邻近器官的异常所致的压迫和吞咽障碍。某些疾病如肺癌纵隔淋巴结转移、纵隔肿瘤、纵隔淋巴结炎症等可压迫食管造成部分或严重管腔狭窄，产生严重吞咽困难症状，有时可误诊为食管癌。食管钡餐造影常可排除食管本身疾病。

10.癔球症 本病属功能性疾病，发病与精神因素有关，多见于青年女性。患者常有咽部球样异物感，进食时可消失，常由精神因素诱发。本病实际上并无器质性食管病变，内镜检查可与

食管癌鉴别。

11.缺铁性假膜性食管炎 多为女性，除咽下困难外，尚可有小细胞低色素性贫血、舌炎、胃酸缺乏和反甲等表现。

12.食管周围器官病变 如纵隔肿瘤、主动脉瘤、甲状腺肿大、心脏增大等。除纵隔肿瘤侵入食管外，X线钡餐检查可显示食管有光滑的压迹，粘膜纹正常。

食道息肉：从病理组织分类可分为：食道炎性息肉 食道增生性息肉 食道鳞状上皮不典型增生 食道腺瘤型不典型增生（不典型增生分3度：轻度--中度--重度。中、重度不典型增生有癌变倾向。）等。

食道癌在中医学上多属“噎膈”、“噎”的范畴，中医学文献记载，早在2000年就有关于“噎膈”的描述。《黄帝内经 素问》云：“膈塞闭绝，上不通则暴忧之病也”，“三阳结谓之膈”。有关“噎膈”并的记载十分详细，其资料之丰富，学术思想之活跃，不同学术观点争论之激烈，均居肿瘤论述之首。历代医家对“噎膈”的病因机论述各有异同，其外因为六淫侵袭，寒湿失调，饮食不节，贪恋酒色等，内因则包括阴阳不和，七情郁结，脏腑内虚，气滞血瘀，顽痰恶血等。

值得注意的是许多医家十分强调情志，痰结及气虚血枯对疾病的重要影响。还有一些医家比较重视脏腑气血亏损而致病的病因，如清代蒋天叙等医家从临床临床实践中观察到噎膈多由老年人所患，而老年人大多气虚血枯，血属阴，阴亏则不能制火，火盛则煎熬津液成痰，痰火窒塞胸膈而成噎膈。食管癌病位在食管，属胃气所主，故其病变脏腑关键在胃，并涉及肝，脾，肾三脏，病理因素主要为痰淤与气结，病理性质为本虚标实。所谓本虚，系指阴津损伤以致阴津干枯，严重者为气虚阳微；标实乃气滞，痰火，血淤阻塞食管，食管狭窄，促进病情的深入发展。初热，津亏液耗；则阴损及阳，而致气虚阳微。而津亏，气耗又可加重痰淤，使虚实之间交结错杂，病变深重难治。

简单来讲主要有以下几方面：

①七情郁结，脾胃受损。如明代李中梓说：“忧思悲恚则脾胃受伤，津液所耗，郁气生痰，痰塞不通，气则上而不下，妨碍道路，饮食难进，噎塞所由成也”。《医统释膈症》说：“噎膈始因酒色过度，继以七情所伤”，这些都说明了噎膈的病因与七情郁结和脾胃损伤有密切关系。

②气滞血瘀，痰湿不化，认为食管中的有形人物，主要是由于气血不和，气血凝滞及痰湿不化而成的。

③气血亏损，年高体衰，如《医贯》所说：“惟年高者有之”，说明了年高之人，脏腑虚弱则可能患食管癌。

该病根据本虚标实之不同，古代医家多责之于虚、郁、痰、毒、瘀五端。而中医药在治疗食管癌方面，是紧扣病因病机，围绕五端采用补虚、解郁、祛痰、解毒、逐瘀五法，对抑制肿瘤的生长、改善症状、提高生活质量、延长生存期是有确切疗效的。

食道息肉的西医圈套治疗

一次性圈套器据文献报道，约1/3 的颈段食管息肉可经食管镜在直视下用圈套器切除，息肉蒂部用电凝止血，或经食管镜电灼息肉蒂部后再将息肉完整摘除。Patle等(1984)认为食管息肉的蒂部含有较大的滋养动脉，不宜用内镜摘除此类息肉，一旦在摘除后蒂部血管发生大出血，电凝止血控制出血。发生于食管上段或中段的息肉，可根据息肉的具体部位经颈部切口或剖胸切口显露有息肉的食管后切开食管腔，从息肉蒂部完整切除息肉，蒂部用结扎法或缝扎后妥善止血，之后再缝合食管壁的切口。许多作者认为，如食管息肉的直径小于2cm，可经颈内镜用圈套器将其摘除；如息肉的长度大于8 cm 或者息肉呈卵圆形，则须经颈部切口剖开颈段食管腔后摘除息肉。因大部分食管息肉的蒂位于颈段食管，经颈部切口可以一次摘除息肉及其蒂部。手术后可以完全缓解病人的吞咽困难。

食管息肉恶变为食管癌时黏膜表面可能会有溃疡，有时需与腔内型食管癌相鉴别。预防食道息肉癌变不同蔬菜有不同的预防作用。

不同蔬菜对应不同的息肉癌症

科研人员发现，红薯中含有一种叫氢表雄酮的化学物质，可以用于预防结肠癌和乳腺癌。番茄中含有的番茄红素能促进一些具有防癌、抗癌作用的细胞素的分泌，激活淋巴细胞对癌细胞的溶解作用。同时，它又是很强的抗氧化剂，可杀死人体内能导致老化的自由基。许多研究表明，摄入适量的番茄红素可降低前列腺癌、乳腺癌等癌症的发病率，并对胃癌、肺癌有预防作用。

甘蓝类蔬菜中含有的硫甙葡萄甙类化合物，对于人体内一种能起到解毒作用的酶，具有诱导作用。经常食用，可预防胃癌、肺癌、食道癌及结肠癌的发生。胡萝卜、南瓜等蔬菜中的胡萝卜素则能够通过清除体内自由基，预防肺癌的发生。绿色蔬菜、红色蔬菜中含有的类黄酮类化合物能显著增强体内巨噬细胞功能，提高机体免疫力，也有较强的抗癌功效。

此外，经常食用大蒜，可使患结肠癌的风险降低30%。茭白、芹菜等是富含纤维的蔬菜，进入肠道后，可加快其中食糜的排空速度，缩短食物中有毒物质在肠道内滞留时间，促进胆汁酸排泄，对预防大肠癌极为有益。普通人每天要吃一斤作为健康人群，普通人应该尽量多吃蔬菜，每天摄入400—500克各类蔬菜，才能够起到防病、保健作用。对于癌症病人，在积极配合医生治疗的同时，应根据自身情况，适当多食用相应的防癌、抗癌蔬菜，可以起到很好的辅助治疗作用。

抗癌蔬菜排行榜 (括号中为对癌症抑制作用的百分比)预防食道息肉癌变不同蔬菜有不同的预防作用

熟红薯(98.7%) 生红薯(94.4%) 芦笋(93.7%) 花椰菜(92.8%) 卷心菜(91.4%) 菜花(90.8%)

西芹(83.7%) 茄子皮(74%) 甜椒(55.5%) 胡萝卜(46.5%) 胡萝卜(46.5%) 金花菜(37.6%)

荠菜(35.4%) 苤蓝(34.7%) 芥菜(32.4%) 雪里红(29.8%) 番茄(29.8%) 大葱(16.3%)

大蒜(15.5%) 黄瓜(14.3%) 大白菜(7.4%)

食管息肉病人的饮食护理

食管息肉是发生在食管上皮组织的恶性消化道息肉，占所有恶性息肉肿的2%。全世界每年约有20万人死于食管息肉，我国是食管息肉高发区，因食管息肉死亡者仅次于胃息肉居第二位，发病年龄多在40岁以上，男性多于性。40岁以下发病者有增长趋势。

食管息肉的确切病因不明。食管息肉的发生与亚硝胺慢性刺激、黏膜症与创伤、遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。显然，环境和某些致息肉物质是重要的致病因素。

食管息肉的治疗方法主要有：手术治疗、放射疗法、化学疗法和激光治疗。而放疗是食管息肉的主要治疗手段之一，而接受单纯放疗病人有八成属于中晚期，本身因吞咽困难而表现营养不良，多数病人年老体弱加上放疗中反应进食少而中段放疗，影响了疗效。为此，良好的饮食护理已渐渐引起放疗医生的重视，也成为放疗顺利进行的前提和保证。以下总结食管息肉放疗病人的饮食护理。

食管息肉病人的饮食护理

1、息肉病人饮食有普食，软饭，半流质和流质。应根据病人病情及消化和吸收能力分别供给。严格掌握病人放疗前所能顺利进行的饮食，如普食，流质等，不可强求病人进食其不能或勉强进

食的食物。因为患病部位食管弹性差，扩张度受限；局部黏膜破坏中断，放疗易致局部黏膜水肿，如果勉强进食，只会使病人进食更加困难。尤其对食管钡餐透视有毛刺的食管息肉病人更应注意。因这类病人病变处食管壁部分已被侵蚀壁薄，如不注意其饮食形式，会增加穿孔或出血的机率。一定要根据每个病人的具体情况，提供给病人恰当的饮食形式。

2、每天的食谱应包括以下四个方面：蔬菜水果，鸡鸭鱼肉和禽类，类面杂粮；奶类，这四类食物可以供给机体足够的热量，蛋白质，多种维生素和矿物质。每个食管息肉病人都应嘱其少渣食物，细而烂，以免引起食物梗阻。

3、有些食管息肉病人治疗中出现恶心，呕吐，为了减轻反应可少食多餐；进餐时不要喝太多水，饭前饭后一小时也尽量少喝水；勿吃甜食，油腻或油炸食物；进食时充分咀嚼，使食物易于消化。如恶心呕吐不止，则需给予补液等对症支持治疗。食管息肉病人的饮食护理 放疗中应注意口腔卫生，饭前饭后用一些无刺激性的水漱口，保持口腔清洁，防止感染；刷牙用软毛牙刷，动作轻柔，以免损伤口腔软组织，不要吃过酸或过咸的食物，禁用烟酒。

总之，病人情况各异，不宜强求一律，应根据具体情况保质保量的供给饮食，且应把食管息肉病人的放疗中饮食护理作为护理重点，具体详细的护理记录，以便分析和总结经验，同时也保证了放疗顺利进行。