结膜充血

1、细菌性或病毒性结膜炎。

2、睡眠不足、过度使用隐形眼镜、环境刺激物和过度眼摩擦而导致轻微的眼睛不适。

结膜炎。

根据临床症状和体征可诊断，确定病因需要进行实验室检查。并注意对其全身疾病，特别是泌尿生殖系统疾病及其性伙伴、家属的病史采集。

1、结膜充血

血管来源为结膜后动静脉，位置浅，近穹窿部充血显著，呈鲜红色，血管呈网状、树枝状，推动球结膜时，血管随之移动，因结膜疾病而出现症状。

2、睫状充血

血管来源为睫状前动静脉，位置深，近角膜处充血显著，呈紫红色，血管呈放射状或轮廓不清，推动球结膜时，血管不移动，因角膜炎、虹膜睫状体炎及青光眼而出现症状。

1、病原学检查

有助于病因诊断和治疗，在传染性结膜炎时尤为必要。结膜分泌物涂片可帮助诊断有无细菌、真菌感染或者其种类。必要时做细菌和真菌的培养、药物敏感试验等。

2、细胞学检查

不同类型的结膜炎会引起不同的细胞反应。一般情况下，细菌性结膜炎以中性粒细胞反应为主，某些特殊类型的结膜炎，在中性粒细胞内还可观察到繁殖的细菌，如淋球菌，且伴大量坏死的上皮细胞。病毒性结膜炎以单核细胞为主，还有淋巴细胞，伴有上皮细胞水肿及变形。衣原体性结膜炎以单核细胞、中性粒细胞混合反应为主，在上皮细胞内可能观察到包涵体。过敏性结膜炎、卡他性结膜炎，则结膜刮片中可查到嗜酸性粒细胞。

3、辅助检查

诊断性检查如眼眶X线片、眼B超和荧光素染色。

去除病因，以局部药物治疗为主，必要时辅以全身治疗，急性期忌包扎患眼。

1、冲洗结膜囊

当结膜囊分泌物较多时，可用无刺激性的冲洗液（生理盐水或3%硼酸水）冲洗，冲洗液勿流入健眼，以免引起交叉感染。

2、滴眼药水

对于微生物性结膜炎，应选用敏感的抗菌药物或抗病毒眼药水。必要时可根据病原体培养和药敏试验选择有效的药物。重症患者在未行药物敏感试验前可用几种混合抗生素眼药水滴眼。急性期应频繁滴用眼药水，病情好转后可减少滴眼次数。

3、涂眼膏

眼膏在结膜囊停留的时间较长，能发挥持续的治疗作用，缺点是涂用后附于角膜表面影响视力，宜睡前使用。

4、全身治疗

严重的结膜炎，除了局部用药外还需全身使用抗生素或磺胺药。

为结膜表层血管的扩张，可为全部结膜弥散性充血，也可为结膜局限性充血，以穹隆部明显，向角膜缘方向充血减轻，应与睫状充血相鉴别。

大多数类型的结膜炎是传染性的，并可以很容易地传染另一侧的眼睛或其他家庭成员。强调经常洗手的重要性和不接触患眼以防止传染。

注意急性期患者的隔离，严格消毒患者使用过的器具及物品。避免医源性交叉感染。^[1]

（一）急性细菌性结膜炎

1、冲洗结膜囊，清除分泌物，以保持清洁。单眼患病时的冲洗，头应偏向患侧，避免冲洗液流入健眼而引起发病。

2、局部应用抗生素，以控制炎症。应用抗生素溶液滴眼，10～30分钟一次。夜间临睡前可用抗生素眼药膏。

3、禁忌包扎患眼，以免分泌物排出不畅或增高结膜囊温度，而有利于细菌繁殖生长。炎症较重者，可用冷敷减轻充血、灼热等不适症状。

4、对患者实行隔离护理与治疗，防止交叉感染。尤其眼药的应用，一人一瓶，禁忌互用。

5、并发角膜炎及溃疡者，局部应用热敷及阿托品散瞳。

6、向病人及家属传授结膜炎预防知识，提倡一人一巾一盆，与病人接触过后，应立即洗手。淋菌性尿道炎病人，便后应洗手，并积极治疗尿道炎，以免造成传染他人或自身感染。

（二）病毒性结膜炎

1、用生理盐水冲洗结膜囊，眼局部冷敷，以减轻症状及充血。

2、冲洗后用疱疹净、吗啉双胍、无环鸟苷等抗病毒眼药水滴眼，同时应配合使用抗生素眼药水。

3、做好病人的隔离工作，接触病人后应用肥皂水洗手后再用酒精擦拭消毒，不用可能被污染的眼药水。病人用过的物品应及时严格消毒。

4、做好卫生宣教工作，患病时不到公共场所活动，以免传染他人。家属不与病人共用面巾脸盆，以免被传染。^[1]