心包穿刺术

　　1、明确心包积液的病因。

　　2、抽取心包积液，以解除填塞症状。

　　3、心包腔内注入药物。

　　适应症：

　　心包腔穿刺术常用于判定积液的性质与病原；有心包填塞时，穿刺抽液以减轻症状；化脓性心包炎时，穿刺排脓、注药

　　用物准备：

　　常规消毒治疗盘；无菌心包穿刺包，内有心包穿刺针（针座接胶管），5毫升和50毫升注射器，7号针头，血管钳，洞巾，纱布；其它用物如1%普鲁卡因，无菌手套，试管，量杯等；备用心电图机，抢救药品，心脏除颤器和人工呼吸器。

　　操作方法：

　　1、术前作普鲁卡因皮试。向病人说明穿刺目的，消除紧张情绪，必要时给镇静剂。

　　2、病人取半卧位，检查血压和心率，并作记录。

　　3、穿刺部位：

　　（1）剑突下与左肋缘相交的夹角处；

　　（2）左侧第五肋间，心浊音界内侧1—2厘米处。

　　4、常规皮肤消毒，打开穿刺包及无菌手套，协助医师穿刺。

　　5、术者铺巾，局麻后，持穿刺针并用血管钳夹紧胶管按选定部位及所需方向缓慢推进。当刺入心包腔时，感到阻力突然消失，并有心脏搏动感，即固定针头，助手协助抽液。

　　6、抽液完毕，若需注入药物，将事先准备好的药物注入后拔出穿刺针，局部盖以纱布，用胶布固定。

　　注意事项：

　　1．严格掌握适应证。因此术有一定危险性，应由有经验医师操作或指导，并应在心电图监护下进行穿刺，较为安全。

　　2．术前须进行心脏超声检查，确定液平段大小与穿刺部位，选液产段最大、距体表最近点做为穿刺部位，或在超声显像指导下进行穿刺抽液更为准确、安全。

　　3．术前应向患者作好解释，消除顾虑，并嘱其在穿刺过程中切勿咳嗽或深呼吸。术前半小时可服安定10mg与可待因0.03g。

　　4．麻醉要完善，以免因疼痛引起神经原性休克。

　　5．抽液量第一次不宜超过100-200ml,以后再抽渐增到300-500ml。抽液速度要慢，过快、过多，使大量血回心可导致肺水肿。

　　6．如抽出鲜血，立即停止抽吸，并严密观察有无心包填塞出现。

　　7．取下空针前夹闭橡皮管，以防空气进入。

　　8．术中、术后均需密切观察呼吸、血压、脉搏等的变化。