血栓弹力图

xuè shuān tán lì tú

thromboela-stogram，TEG

血栓弹力图的主要指标有：①反应时间（R）表示被检样品中尚无纤维蛋白形成；②凝固时间（K）表示被检样品中开始形成纤维蛋白，具有一定的坚固性；③图中两侧曲线的最宽距离（MA）表示血栓形成的最大幅度；④血栓弹力图（ε），表示血栓的弹性的大小。⑤最大凝固时间（m），表示凝固时间至最大振幅的时间。血栓弹力图均用血栓弹力图仪进行检测。

TEG

Thrombelastography, TEG

全血

血栓弹力图（thrombelastogram，TEG）是血栓弹力仪描绘出的特殊图形。弹力仪的主要部件；自动调节恒温（37℃）的不锈钢盛血杯，插入杯中的不锈钢的小圆柱体及可连接圆柱体的传感器。盛血杯安置在能以4°45'角度来回转动的反应池上，杯壁与圆柱体中间容放血液。当血液标本呈液态时，杯的来回转动不能带动圆柱体，通过传感器反映到描图纸上的信号是一条直线，当血液开始凝固时，杯与圆柱体之间因纤维蛋白黏附性而产生阻力，杯的转动带动圆柱体同时运动，随着纤维蛋白的增加阻力也不断增大，杯带动圆柱体的运动也随之变化，圆柱体运动切割磁力线产生电流，电流转换为数字信号，此信号通过传感器描绘到描图纸上形成特有的血栓弹力图。

（1）38g/L柠檬酸钠溶液。

（2）液体石蜡。

（3）12.9g/L CaCl2溶液。

（1）自然全血法：静脉血取出后立即放入盛血杯内测定。

（2）全血复钙法：38g/L柠檬酸钠抗凝血（血∶抗凝剂=9∶1）0.6ml放入塑料试管或涂硅试管中，再加入12.9g/L的CaCl2液0.4ml混合，立即开动秒表，取0.36ml混合液于盛血杯内测定。

（3）血浆复钙法：将38g/L柠檬酸钠抗凝血以1000r/min离心5min，取上层血浆0.4ml和等量的12.9g/L CaCl2液混合立即开动秒表，取0.36ml混合液于盛血杯内测定。

避免人为因素对图形的影响。常见的人为因素有以下几种：

（1）操作不慎：

①盛血杯未放到反应池底部，造成图形头部混乱（图1）。纠正方法：将盛血杯放入反应池后向下按紧。

②开始时未松开调节螺丝，造成图形无头（图2）

图2纠正方法：记好螺丝的开关方向，血及石蜡油放好后立即松开螺丝。

③关机时画笔停点距中线较远，再开机时画笔抖动剧烈，未描出r值（图3）。

图3纠正方法：画笔接近中线再关机。

④由于放入图纸过多将画笔抬起致使图形中间断裂（图4）。

图4纠正方法：放入图纸量需适中，以转动图纸时压纸板能自由活动为宜。

（2）由于盛血杯不干净：内有未洗净的石蜡油等造成图形一侧平直（图5）。

图5纠正方法：盛血杯及小圆柱体需用硫酸钡彻底洗净、擦干。

（3）由于震动：

①机器工作时突然一次震动使r值未成直线（或有小毛刺）（图6）。

图6②震动使图形凹一块（图7）。

图7③一定频率震动（楼上电钻钻孔）造成图形边缘锯齿状（图8）。

图8纠正方法：避免任何因素的大小震动，机器需放在平稳、固定的台面上。

（4）由于石蜡油量不够

①未加石蜡油，图形出现鱼翅状（图9）。

图9②石蜡油量少，造成图形畸形（图10）

图10纠正方法：石蜡油需盖满盛血杯口。

（5）由于机器故障

描图笔一端和图纸接触好，另一端接触不良，造成图形毛刺（图11）。

图11纠正方法：请有关人员检修仪器。

表1。

表1

（1）血栓性疾病：肾病综合征、尿毒症、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、心绞痛、心肌梗死、脑梗死（脑梗塞）、动静脉血栓形成等，r值及K值明显减少，而ma值及mε值增大。

（2）血小板异常性疾病：原发性和继发性血小板减少症，r和K值增大，而ma值和mε值值降低。血小板功能异常性疾病则ma值和mε值明显降低。

（3）凝血因子缺陷性疾病：血友病类出血性疾病，r值及K值显著增加，而ma值及mε值降低。

（4）纤溶亢进性疾病：原发性纤溶症、播散性血管内凝血（弥散性血管内凝血）的继发性纤溶，在突发纤溶时，TEG可示纤溶的强度和速度。

播散性血管内凝血，冠心病， 冠状动脉粥样硬化性心脏病，静脉血栓形成 ，弥散性血管内凝血，脑梗塞，脑梗死，肾病综合征， 原发性纤溶。

《新编临床检验与检查手册》、《新编化验员工作手册》

TEG血栓弹力图试验的适应症

1. 术前术后各种凝血异常的筛查。

2. 术前评估凝血全貌，判断出血风险。

3. 各种出血原因的鉴别诊断、指导成分输血。

4. 输血前原因判断，输血后效果评估。

5. 诊断手术期凝血功能紊乱，指导输血和用药。

6. 鉴别诊断原发性纤维蛋白溶解亢进和继发性纤维蛋白原溶解亢进。

7. 监测各种促凝、抗纤或抗凝等药物的疗效，如华法令、比伐卢定、 诺其、戊糖、止血环酸等，指导正确使用。

8. 高凝状态诊断，评估血栓发生几率。

9. 使用各类抗血小板药物患者疗效判断，鉴别出血、再缺血原因，术前出血风险评估。

10.各种使用肝素的手术或治疗中，如CPB（体外循环）、器官移植、肾透、血透、各类介入、PCI等，药物效果、凝血状况及鱼精蛋白中和效果的评估。

11.使用低分子肝素抗栓治疗的疗效判断。

12.各类手术尤其是PCI（经皮冠状动脉介入治疗）、介入、骨科、妇科、器官移植、CABG（冠脉搭桥术）、ECMO（体外膜肺氧合）、血管外科等术后的血栓发生的评估。

13.监测凝血因子不足。

14.血小板功能检测。

15.血友病的治疗。

16.急性创伤、烧伤、休克患者的凝血功能评估。

17.各种溶栓治疗如尿激酶、链激酶、tPA（组织纤溶酶原激活剂）等监测。

18. 高血栓风险患者的体检。