急性膀胱炎

　　急性膀胱炎发病急骤，常在过于劳累、受凉、长时间憋尿、性生活后发病，病程一般持续1～2周自行消退或治疗后消退。其特点是发病“急”、炎症反应“重”、病变部位“浅”。常见的症状有尿频、尿急、尿痛、脓尿和终末血尿，甚至全程肉眼 血尿。严重者膀胱由于炎症刺激发生痉挛使膀胱不能贮存尿液，频频排尿无法计数，出现类似尿失禁的现象。因急性炎症病变部位“浅”，膀胱粘膜吸收能力很弱，尿频使脓尿得以及时排出，所以单纯急性膀胱炎全身症状轻微，多不发热。

　　膀胱炎是一种常见的尿路感染性疾病，约占尿路感染总数的50%～70%。因细菌感染而引起。其致病菌多数为大肠杆菌。通常多发生于女性，因为女性的尿道比男性的尿道短，又接近肛门，大肠杆菌易侵人。膀胱炎最典型的症状是即尿频、尿急、尿痛甚至有急迫性尿失禁，可以有血尿和脓尿。  

1.实验室检查

尿液检查：①尿常规白细胞计数≥10个/HP，可有红细胞，但无管型：②尿沉渣涂片革兰染色，WBC≥15～20个/HP；③中段尿培养，菌落≥108/L。

2.其他辅助检查

如有尿道脓性分泌物，应行涂片检查以排除淋病奈瑟菌感染，必要时可在感染急性期后或感染控制后行膀胱镜检查，或在发病后行B超、X线检查排除尿路结石等病因或诱发和并发因素。

1.急性肾盂肾炎

主要表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，尿液检查可有脓细胞和红细胞，但常伴有发热等全身感染症状，有腰痛及肾区叩压痛。

2.滴虫性膀胱炎

主要表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，但病人常有不洁性交史。尿道多有分泌物，且分泌物检查可找到滴虫。

3.急性前列腺炎

主要表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，并有耻骨上疼痛。病人常有不同程度的排尿困难，且直肠指检可发现前列腺肿大伴压痛。

4.间质性膀胱炎

主要表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，并有耻骨上疼痛。耻骨上膀胱区疼痛与压痛尤其明显，膀胱充盈时加剧。尿常规检查多数正常，极少脓细胞。

5.腺性膀胱炎

临床表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难和血尿，B超检查可显示为膀胱内占位性病变或膀胱壁增厚等非特异性征象，膀胱镜检查和黏膜活组织检查可有助于鉴别。

6.输尿管下段结石

输尿管结石降至膀胱壁间段时也可产生膀胱刺激症状。如同时合并感染，则不易与膀胱炎鉴别。通过KUB平片及IVU可以显示结石的部位并判断有无合并梗阻。

　　首先需要卧床休息，多饮水，避免刺激性食物，热水坐浴可改善会阴部血液循环，减轻症状。碳酸氢钠或枸橼酸钾等碱性药物，能降低尿液酸度，缓解膀胱痉挛，黄酮哌酯盐(泌尿灵)可解除痉挛，减轻尿路刺激症状。传统的10～14日的抗菌疗法对无并发症的膀胱炎并无必要，国内外提倡单次大剂量或3日短疗程治疗。

　　许多报道单次大剂量抗菌药物治疗单纯性膀胱炎能取得满意疗效，且与14日疗法无差异。单次大剂量给药有如下几个优点：

　　①方法简单，病人乐于接受；

　　②医疗费用低；

　　③治愈率高，疗效显著；

　　④极少发生药物毒副作用；

　　⑤极少产生耐药菌株。

　　具体用药方法为：磺胺甲基异口恶唑(smz)2.0g，甲氧苄氨嘧啶(tmp)0.4g ，碳酸氢钠1.0g，一次顿服；或复方新诺明5片，或羟氨苄青霉素3.0g，或甲氧苄氨嘧啶4 00mg顿服。

　　为了彻底灭菌，有作者认为其常规疗程仍以3天为宜。复方新诺明2片加碳酸氢钠1.0g，每日2次；或羟氨苄青霉素0.5g，每日4次；氟嗪酸0.2g，每日2次。均连续服用3天，对膀胱炎的治愈率与传统的14日疗法相似，且副作用少。其适应症与禁忌症同单程疗法。至于老年人的下尿路感染，mccne认为：老年人不论是症状性或无症状性，都应采用5～7天疗程，因为老年人多存在膀胱功能异常，膀胱流出道不全梗阻及阴道、尿道粘膜萎缩等，使治疗增加困难。

　　单剂疗法和3日疗法避免了不必要的长期服药而产生的耐药细菌和副作用的增加，但要加强预防复发的措施。若症状不消失，尿脓细胞继续存在，细菌培养仍为阳性，应考虑细菌耐药或有感染的诱因，要及时调整更适合的抗菌药物，延长应用时间以期达到早日治愈的目的。对于久治不愈或反复发作的慢性膀胱炎，要做详细全面的泌尿系检查，要解除梗阻因素，控制原发病灶，使尿路通畅。对神经系统疾患所引起的尿潴留和膀胱炎，根据其功能障碍类型进行治疗。

　　慢性膀胱炎常伴有结石、畸形或其它梗阻因素，为非单纯性膀胱炎。因此，慢性膀胱炎治疗的首要问题是纠正尿路的复杂因素。尿路复杂因素纠正后可予以较长时间的抗菌疗法，具体内容可参考慢性肾盂肾炎的治疗。有人建议，患慢性膀胱炎时要配合局部治疗，可采用抗菌膀胱灌洗术。常用的灌洗液是生理盐水100ml内含1∶20000青霉素或1%呋喃西林或40万单位庆大霉素，将灌洗液灌入膀胱内，留置30分钟后放出，如此反复4～6次。灌洗后可灌注5%弱蛋白银30ml及2%奴佛卡因2ml以保护膀胱粘膜。

1.尿路刺激征

起病突然，有明显尿频、尿急、尿痛，膀胱、尿道痉挛，严重时类似尿失禁，常不能离开便器，难以忍受。排尿期尿道烧灼感，排尿终末期疼痛加剧，会阴部、耻骨上区疼痛、膀胱区轻压痛。病情严重者可并发急性前列腺炎，但一般全身症状不明显。

2.尿液检查

尿液混浊，尿液中有脓细胞，常见终末血尿，有时为全程血尿。

3.单纯性膀胱炎

炎症局限于黏膜层，常无发热，白细胞计数不增高，亦不伴有全身症状。当并发急性肾盂肾炎或前列腺炎、附睾炎时才有高热。

       对急性膀胱炎反复发作的患者，须仔细检查各种可能增强易感染的致病因素，并及时矫正，如果没有发现明显的致病因素，则必须使用预防性抗生素治疗。

1、多喝水，以增加排尿，可预防甚至治疗感染的状况

2、洗热水浴，可减轻疼痛

3、服用阿司匹林等消炎药，能减轻发炎引起的灼热感

4、服用维他命Ｃ，可以酸化尿液，干扰细菌生长

5、排便后，由前向后擦拭肛门，可预防感染复发

6、性交前上厕所，以免细胞藉由性交被带入膀胱；性交后上厕所，可将女性尿道口的细菌送入膀胱，再由尿液送出

7、考虑是否使用子宫套避孕器，因子宫套避孕器容易引起复发性膀胱感染，若有感染情形，应考虑改以其他方法避孕

8、尽量使用卫生棉取代卫生棉条

9、注重个人卫生，穿着棉质内衣裤，较容易保持干爽洁净，但勿清洁过度

10、膀胱感染患者一旦出现血尿、下半部背及腰窝疼痛、发烧、恶心或呕吐时，就应该要看医生。

新婚期急性膀胱炎

　　新婚期急性膀胱炎可能与四个因素有关：

　　1.由于性生活相对频繁，对局部组织的摩擦和剌激，使局部抵抗力降低，易发生感染。

　　2.由于尿道口和阴道口距离较近，容易导致对尿道口的剌激，引起感染等不适。

　　3.局部组织黏膜细嫩，容易破裂。

　　4.饮水较少，性生活后不能及时排空膀胱。因此，在婚前应了解相关知识，提前预防。还要注意性生活卫生，在疲劳时避免过性生活。在出现局部组织黏膜破裂、疼痛时，应告诉丈夫，要避免强烈剌激；还要多饮水，多排尿；每次性生活后，应蹲一次厕所；并且及时清洗阴部。

　　原料：玉米渣或面５０克，盐少许。

　　制法用法：玉米渣加适量水煮成粥后，加盐少许即成。空腹食用。

　　原料：大麦米５０克，红糖适量。

　　制法用法：研碎大麦米，用水煮成粥后，放入适量红糖搅匀食用。

　　原料：鲜竹叶３０～４５克，石膏１５～３０克，粳米５０～１００克，砂糖少许。

　　制法用法：竹叶与石膏加水煎煮，取汁与粳米、砂糖少许共煮，先以武火煮开，再用文火熬成稀粥即可食用。

　　原料：青豆未成熟的黄豆５０克，小麦５０克，通草５克，白糖少许。

　　制法用法：先以水煮通草去渣取汁，用汁煮青豆、小麦为粥，加白糖少许，搅匀即可食用。

　　原料：车前子１０～１５克，粳米５０克。

　　制法用法：车前子布包入砂锅内，煎取汁，去车前子，加入粳米，兑水，煮为稀粥。