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钼钯

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钼钯

主要设备 X线球管

中文名称钼钯

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成像原理

利用软X线对乳腺组织进行投照，通过胶片进行感光，经过显影，定影等程序进行成像。

主要设备

1、X线球管：

是获取乳腺高对比图像的主要决定因素。

一般的X线机，球管的阳极钯面是钨，产生的波长为0.008---0.031nm,波长短，穿透力强，为硬射线。而钼钯产生的波长为0.063---0.071nm,波长长，穿透力弱，为软射线。铑钯产生的波长介于两者间，穿透力较钼钯强。对致密型腺体显示效果优于钼钯。

钼靶摄影装置是一种特殊的线机。线球管的管电压较低，约20~~40kv，阳极靶面由钼构成（部分高档乳腺机为钼铑合金），在较低千伏的X线的轰击下可以产生波长恒定、波长较长、穿透力较低、强度大、单色性强、对比度高的标示射线，对软组织的细微密度差别分辨率高。配备线吸收率低、对比度高、清晰度好的专用增感屏和感光胶片，在特殊的检查机架上对乳腺组织进行多向摄影，可以获得良好的乳腺图像，清晰显示乳腺的腺体、导管、纤维间隔、皮肤、皮下组织、血管结构和病变的肿块、细微钙化等。

2、乳腺压迫装置

1）、适当压迫可减少散射线对检测物的对比度；

2）、减少乳腺移动，使乳腺内结构离增感屏---胶片距离更近，降低图象的模糊度。

3、滤线栅

普朗高频钼靶乳腺X光机降低散射线和改善乳腺对比度。

4、操作台

投照方法

一）、患者体位

拍片时可任意立位、坐位、侧卧位或俯卧位。一般取立位，因投照方便，但体位易移动而影响图像质量。

可根据患者情况及特殊要求而选取合适的体位。

二）、投照位置：常规和特殊体位：cc位、MLO位、ML位、MOL位、切线位和点压效大

可有轴位、侧位、侧斜位、局部点片及点片放大摄影等。

（一）、轴位（CC）：又称上、下位或头、足位\头尾位。X线束自上向下投照。

（二）、侧位：又称内、外位；X线架旋转90度，将胶片置于乳腺的外侧，X线束自内向外投照。

（三）、侧斜位（MLO mediolateral oblique，MLO view）：可分内外斜位和外内斜位。内外斜位是将胶片置于乳腺的外下方，X线束自乳腺内上方以45度投射向外下方；外内斜位则相反。一般以内外斜位投照多见。

（四）、局部点片和局部放大点片：

作为一附加投照位置，有时有很大的价值。

一般在以下情况可进行投照此位：

1、临床触及硬物或肿块时，而X线片未能显示；

2、钼钯片疑有微小钙化而不能完全肯定时；

3、行乳管造影，疑有小分支导管病变时；

评价准则

一）、CC位投影：

1、诊断要求

成像的体位标准

胸肌在影像边界的成像清晰可见

腺后脂肪组织的影像清晰显示

乳腺中间的组织影像清晰显示

影像不显现皮肤的褶皱

左右两侧的胸像成像清晰对称

2、摄影条件的标准

观片灯下可以看到皮肤的轮廓

透过致密组织可以观察到脉管的结构

所有脉管、纤维肌和胸肌边缘都清晰显示

沿胸肌的皮肤结构所成的影像清晰明显

二）、乳腺内外斜位投影（MLO位）

1、诊断要求

成像的体位标准

胸肌的角度正常

可见乳房下角

乳腺外侧组织影像清晰明显

乳腺后脂肪组织影像清晰明显

胸部组织和/或标定的乳头影清晰明显

影像不明显皮肤皱裙

胸部左右两侧成像清晰对称

2、摄影条件标准：

在观片灯下可见皮肤轮廓

透过乳腺致密实质可见脉管结构

所有脉管和胸肌边缘清晰

沿胸肌的皮肤结构成像清晰

五、乳腺钼钯检查的过程

起立与病人握手，接过检查单，念病人名字，热情问好，自报姓名，核实病人是否怀孕(虽然开检查单的医生己经询问过病人是否怀孕，仪器操作员仍然要询问一遍，以排除孕妇做X光检查的任何可能性。严谨的程序帮助排除医疗事故)。

请病人换鞋更衣。病人换鞋更衣时，医护人员进行检测准备工作，如将病人个人资料输入电脑等。

医生做准备工作时，可以向病人简单介绍仪器，如：何地生产、何时引进、检测目的、检测方式。例句：“钼钯乳腺机从研究开发至今有二十多年历史，这台机器是……公司生产的。我们医院在2004年引进钼钯乳腺机，至今已为2000多名病人做了检测。该仪器可以对乳腺做全部或局部扫描，检测时仪器需要接触乳房，您会有一点压迫感。下面我们开始吧。”

请病人在仪器前站立，请病人解开上衣。操作仪器过程中，可以简单告诉病人你在做什么，如：“现在请您随我的手将您的乳房放在这里。” “现在我调节仪器的高低，轻轻压在您的乳房上，会有一点压迫感。向左站，往右一点。疼不疼? 要是疼请告诉我。好了，就这样，请别动，现在仪器对乳腺整体拍照，大概几秒钟，我到室外按快门，请您身体保持不动。” “现在仪器对乳腺左(右)侧拍照，和刚才一样只要几秒钟，我到室外按快门，请您身体保持不动。”

检查完毕，谢谢病人的合作。请病人换鞋更衣。告诉病人何时何地取报告单。如果当天没有第二次见面，就对病道别“再见，祝您愉快!”一边说一边送病人到检查间出口，然后叫下一位病人的名字。

适应人群

适用于所有妇女乳腺检查，其中的微小病灶及钙化一目了然。美国癌症协会（American cancer society，ACS）^[1]和美国预防服务工作力量（US preventive services task force，USPSTF）^[2]共同推荐女性在40岁开始进行规律的乳腺钼靶检查。ACS推荐40岁后每年进行一次乳腺钼靶检查，USPSTF推荐40岁后1~2年进行一次乳腺钼靶检查。