脑损伤

　　闭合性脑损伤按损伤程度与损伤部位不同，可分为脑震荡、脑挫裂伤和脑干损伤。脑震荡指头部外伤后短暂的脑功能障碍，伤后昏迷短暂，一般于数分钟或30分钟内恢复清醒，伤后数日内可有轻度头痛、恶心、呕吐，无神经系统阳性体征。脑挫裂伤是暴力造成脑组织形态上的破损，患者昏迷时间较长；根据脑组织破损的部位不同，可产生不同的神经系统症状与体征，如四肢瘫痪、口眼歪斜和失语等；伴发颅底骨折时，易出现相应部位的颅神经损伤，如嗅神经、动眼神经和面、听神经损伤等；存在蛛网膜下腔出血时有头痛和脑膜刺激征；损伤引起脑水肿、导致急性颅内压增高时患者头痛加剧，昏迷加深，甚至出现生命使体征改变，严重者也可引发脑疝形成。脑干损伤又可分为原发性和继发性两种，前者由外力直接引起，伤后立即出现症状，后者是由于脑疝时发生移位的脑组织压迫脑干所致，脑干损伤患者表现为伤后持续昏迷、强直、瞳孔大小多变、双眼同向凝视或眼球分离、多数脑神经麻痹和双侧锥体束征等。开放性脑损伤的临床表现与闭合性脑损伤类同，但有以下特点：原发意识障碍较轻；伤道出血，有脑组织和脑脊液外溢；颅内压增高症状较轻，脑局灶症状较重，颅内可有异物存留，易发生颅内感染；远期癫痫发生率较高。

　　脑部血管受伤破裂、引起颅内血肿时，患者出现意识障碍加深，颅内压增高症状加剧，脑局灶症状加重、增多，甚至出现脑疝症状；幕上颅内血肿常引起颞叶钩回疝，患者表现为昏迷，同侧瞳孔散大和对侧肢体偏瘫；幕下血肿时多引起小脑扁桃体疝，患者出现枕下疼痛，颈项强直，甚至发生呼吸骤停。大多数外伤性颅内血肿患者在急性期出现症状，但少数患者在伤后1-3个月内逐渐发展成精神异常、对侧肢体轻瘫和颅内压增高的症状，由于伤力多较轻微，易被患者遗忘，故常被误诊为颅内肿瘤，作颅CT或MRI便可明确诊断。

　　通过神经系统检查和严密观察后的动态分析，可初步判断脑损伤的类型与程度。头颅CT更能简便、快速和正确地判断伤情，特别是对于诊断颅内血肿最有帮助，从而有利于制定正确的治疗方案和选择手术入路。但需要指出的是，颅外伤后患者的伤情是不断变化的，故对伤情的判断，不能固定于某次CT检查的结果。对于诊断等密度的慢性硬脑膜下血肿，则MRI检查优于CT检查。

　　脑震荡患者的处理，主要依靠解释、宽慰等心理治疗和必要的观察。对于脑挫裂伤和脑干损伤患者，除了严密观察意识状态、肢体活动情况、血压、脉搏和血氧饱和度外，还应给于必要的处理，限制摄水量和注射脱水剂，以降低颅内压力；应用止血药物，预防颅内血肿形成；给于抗癫痫药物，控制癫痫发作；应用神经营养药物，促进神经功能恢复；对于昏迷患者，应及时作气管切开，以保证呼吸道通畅；当脑水肿严重，存在明显占位效应，且不能用药物改善并危及生命时，可行减压手术，以清除挫伤而无生机的脑组织和部分无重要功能的脑组织，并行去骨瓣减压。在观察过程中怀疑颅内血肿、并经颅CT或MRI证实时，需即刻开颅清除血肿和无生机的受损脑组织。对于开放性脑损伤的处理原则是清创止血，变开放伤为闭合伤，然后再按闭合伤处理，并尽早使用抗生素和破伤风抗毒素。另外，脑损伤常为复合损伤中的一种损伤，在诊治脑损伤时，不要疏漏了身体其他部位损伤的诊断与治疗。

　　严重颅脑损伤的非手术治疗

　　（一）、血压和氧饱和度的复苏：大量资料表明损伤后低血压[收缩压（12 kPa）]和缺氧[窒息或紫绀或PAO2（8 kPa）] 早期发生极大地提高了严重颅脑损伤后继发性脑干损伤的发生率和死亡率。

　　（二）、颅内压增高的控制

　　1 甘露醇的使用 20%甘露醇注射液可排出正常脑和脑水肿部分的水分有效降低颅内压是颅脑损伤病人处理的主要方法。通过开始的次数量为0.5 g/kg。根据颅内压和脑灌注压的效果来调整。

　　2 过度换气疗法 严重颅脑损伤有40%的病人有脑水肿和进行性颅内压增高且难控制的颅内压增高是伤残和死亡的最常见原因。过度换气是通过引起血管收缩和随后脑血流减少而降低颅内压。过度换气在严重颅脑损伤处理中占有一定地位，因为它能快速地降低颅内压。

　　（三）、神经保护药物治疗

　　颅脑损伤中许多药物被应用的目的在于干扰颅脑损伤中分子、生化、细胞和微血管过程。对外伤性和局部缺血性脑损害增加了认识已注意到作用机制的严重性如细胞内钙离子增加氧自由基过多的谷氨酸和其他兴奋性氨基酸的兴奋毒性的脂过氧化物。

　　尼莫地平在颅脑损伤急性期应用至今尚存在争议。有学者认为尼莫地平针急性期应用可使脑血管扩张有加重脑水肿和引起脑出血的危险。最近的研究认为尼莫地平针通过钙拮抗作用解除脑血管痉挛减轻脑水肿从而降低了病残率和死亡率，主张颅脑损伤后尽早（12 h）使用效果最佳。

事件一

　　两岁男童疑遭父亲女友虐待已昏迷12天

　　要过年了，两岁的重庆男孩小航做梦都想着过年能回老家跟爷爷学“骑马马”。然而，12天前，他的回家梦碎了：因疑遭“后妈”虐待造成重度脑损伤，昔日活蹦乱跳的他如今像个植物人，已在医院的重症监护室里沉睡了12天。由于颅内出血水肿严重，小航的父亲万志忠昨天接连三道医院下的病危通知书。

　　伤痕累累 疑遭“后妈”虐待

　　“孩子是去年12月27日住院的，现已花了几万块，欠医药费1万多元，医院天天催，我实在没办法了！”昨日小航的父亲万志忠向本报求助，希望有好心人能帮帮他。

　　据了解，万志忠是重庆市梁平县虎城镇八林村人，带着快满3岁的儿子小航在广东东莞打工。去年初，小航的生母蒋萍（化名）与他因感情问题分手，万志忠与昔日的工友田某相恋同居，孩子平时主要由田某带，小航叫田某“妈妈”。

　　万志忠称，去年12月26日晚，他加班到深夜，回到出租房时，田某和孩子都已睡了。因太累，他躺在床上很快就睡着了。凌晨4点左右，他忽然被孩子的哭声惊醒。开灯一看，孩子身体抽搐，直喘粗气，他仔细检查发现孩子大腿等处有伤。田某说是孩子自己从床上跳下来摔伤的，他立即打车将孩子送到东莞市人民医院，孩子很快陷入昏迷状态。

　　医生检查发现，孩子身上有多处新旧伤痕，大腿、手部、面部有多处淤痕，左股骨骨折，伴有脑损伤。由于伤情严重，第二天孩子被转至广州市珠江医院抢救。

　　“孩子是被他后妈打伤的。”小航的生母蒋萍昨日在电话中对记者说，去年年底，她去探望孩子，多次在儿子身上发现伤痕。去年12月25日，她探望儿子时，发现儿子额头有淤伤，孩子悄悄告诉她“这是那个妈妈打的”。事后她质问田某，田某则说是孩子自己用玩具砸伤的。

　　蒋萍说，她本就对孩子接连受伤起了疑心，没想到很快又接到孩子受伤昏迷的消息，她赶到医院，看到孩子身上伤痕累累，她认为孩子可能是遭到“后妈”虐待，于是在1月1日报了警。

　　深度昏迷 可能成“植物人”

　　“孩子至今已昏迷12天，目前仍处于深度昏迷当中。”小航的主治医生、广州市珠江医院儿科副主任陶少华昨日介绍，上月28日小航从东莞市人民医院转至珠江医院。孩子腿上累累的伤痕实在令人触目惊心——从大腿内侧往外往下直至脚面，斑斑点点的旧痕新伤连成片。送进医院时，小航已陷入昏迷状态，全身反复抽搐，两边瞳孔大小不一，且有脑水肿现象，这些症状主要是因脑部缺血、缺氧所致。入院当天，医生就下了病危通知书。

　　“最致命的伤是脑损伤。”陶少华说，虽经医院全力抢救，但小航的伤情仍没有好转迹象。“目前没有特别的治疗方案，只能防止他再抽筋，能不能醒过来还是个未知数，如果不能醒来，可能会成为植物人。”

　　涉嫌虐待 “后妈”被批捕

　　据孩子生母蒋萍介绍，她1月1日报警后，当地公安机关随后展开调查。当天东莞市清溪区公安分局将小航的“后妈”田某带走，近一周，田某一直没在医院出现。

　　“田某承认自己打了孩子。”昨日记者就此致电东莞市清溪区公安分局求证时，该局一不愿透露姓名的办案人员称，案情已基本查实，田某承认孩子身上有些伤是自己打的。田某涉嫌故意伤害罪，目前已被当地检察院批捕。

　　田某为何要对还没满3岁的孩子下毒手？她是一时失手还是蓄意所为？东莞警方以还需进一步调查为由，不愿透露。

　　无钱救治 父亲盼人伸援手

　　小航的父亲万志忠今年40岁，在东莞一家玩具厂打工。他昨日接受记者电话采访时说，田某是西北人，今年21岁，曾和他在同一个厂打过工。他透露，田某家里女孩多，她自小是外婆带大的，可能缺乏父母关爱，有点孤僻，有时她父母打电话来，她都不愿意接。

　　“当着我的面，她对孩子很好，有时孩子不听话，她最多也是做个手势吓唬一下。”万志忠说，他和田某一起生活了近一年，平时都是她给孩子喂饭、洗澡，他至今都不相信田某会对孩子下手这么重。他说：“我找不出她如此虐待孩子的理由，我不明白她为什么要这么做。”

　　“今天医院接连下了三道病危通知书。”万志忠声音沙哑，“医院每隔一天允许我到重症监护室外看一下孩子，不知他还能否挺过这个难关。”

“孩子住院已花了几万块，现在欠医药费1万多元，医院天天催。”万志忠说，他每月工资不到2000元，现在实在拿不出钱了，希望好心人能伸援手帮他救活儿子。

　　新闻连线

　　爷爷：“她怎么忍心对这么小的孩子下毒手！”

　　在重庆市梁平县虎城镇八林村，小航年过七旬的爷爷万惠山、奶奶唐远 华仍居住在那里。昨日，提起遭“后妈”虐待的孙子，两位老人声音哽咽：“但愿天老爷保佑我孙子快快醒过来！”

　　万惠山老人说，儿子和媳妇在外打工，小航也是在广东出生的，快3岁了，他和老伴还没看到过。儿子万志忠上月初打电话说，今年带着小航回重庆过春节，他们心里一直盼着，孙子虽和他们没见过面，但在电话里“爷爷、奶奶”叫得很亲热。他曾在电话里逗孙子：“回老家来了，爷爷教你‘骑马马’。”没想到小家伙记住了，多次在电话中提到，过年要爷爷教他“骑马马”。

　　对于田某，两位老人也没见过面，只说“她好狠的心啊，怎么忍心对这么小的孩子下毒手！”两位老人说，他们年龄大了，无法去广州，只能在心里祈福小孙子能挺过来。

事件二

　　澳一女孩吃KFC中毒瘫痪 法院判其获赔830万美元

　　据法新社4月27日报道，澳大利亚女孩莫妮卡萨曼(MonikaSamaan)因食用肯德基鸡肉卷食物中毒致脑损伤和瘫痪，近日澳大利亚新南威尔士州最高法院裁定女孩一家胜诉，肯德基须支付萨曼一家830万美元(约合人民币5223万)的损伤赔偿和诉讼费用。

　　据报道，2005年10月，7岁的萨曼以及她的家人吃了肯德基以后均感不适，出现食物中毒症状。萨曼的情况最严重，出现血液感染和败血性休克，后诊断为患有沙门氏菌造成的脑病变，导致认知、活动、言语功能障碍和四肢瘫痪。

　　萨曼的律师称，她的严重脑损伤和残疾已经使家庭几乎无法负担。肯德基没有支付过任何赔偿。据悉，上周肯德基称将提出上诉，但目前并未行动。

　　报道称，该案庭审时，法官史蒂芬罗思曼(StephenRothman)称，因肯德基员工疏忽，未能按规则处理食物导致鸡肉受到污染。。