肠间脓肿

 肠间脓肿

interbowel abscess

肠间隙脓肿

肠间脓肿(interbowel abscess)是指脓液被包围在肠管、肠系膜与网膜之间的脓肿。脓肿可能是单发的，也可能为多个大小不等的脓肿(图1)。如脓肿周围广泛粘连，可以发生不同程度的粘连性肠梗阻。病人出现化脓感染的症状，并有腹胀、腹痛、腹部压痛或扪及包块。

腹部急性弥漫性腹膜炎或腹部外伤治疗期间，脓液积聚在肠管与肠管、肠管与腹膜、肠管与系膜或网膜间，由肠襻包裹形成多个脓肿。此类病人多伴有部分肠麻痹，因手术时病情较重，腹部脓液较多，或冲洗不净，残余积脓或术后抗感染未达目的。

1.腹痛 持续性隐痛，或有阵发性加重。2.消瘦 病程多较久，日渐消瘦，衰弱，伴高热或低热。3.体检 腹部有压痛，但无固定某一点，压痛部位多为脓肿所在部位，无肌紧张、肠鸣音亢进或减弱。

　　肠间脓肿应用抗生素、物理透热及全身支持治疗^[1]。

　　用药原则应遵循：

　　1.感染早期尚未形成脓肿者以口服或肌注抗生素和其他辅助药治疗为主。

　　2.脓肿小症状不重者静脉用抗素，加强支援疗法(包括用新特药物)，并采用物理透热疗法等。

　　3.脓腔大中毒症状明显者则应及早剖腹手术引流，同时选用药物治疗有效控制感染。

1.非手术治疗

(1)根据感染情况给予广谱、足量抗生素治疗，促进脓肿逐渐吸收。

(2)给予全静脉营养维持，保持水电解质平衡。

对于多发的、脓肿直径＜5cm者，可单独行非手术治疗,待脓液自行吸收。

2.手术治疗

(1)穿刺引流:适用于单发性脓肿或消瘦病人，可在B超定位后穿刺抽吸脓液并置管引流。

1.腹膜炎病人宜采取半坐位，使腹腔内渗出液引流至盆腔。2.腹部外伤者，应彻底冲洗腹腔，术中尽量吸净腹腔渗出液、脓液和冲洗液等。术后病情稳定后宜早期采用半坐位。