肠梗塞

肠梗阻大致可分为机械性(器质性)和动力性(功能性)两大类。

1．机械性肠梗阻是由于肠道内或肠道外器质性病变而引起肠管堵塞。病因可以是先天性发育畸形如 肠闭锁、 肠狭窄、肠旋转不良、 环状胰腺、 疝气嵌顿等。后天的原因有 肠套叠，蛔虫团堵塞、 肠扭转、肿瘤压迫、炎症或手术后肠粘连等。

2.功能性肠梗阻是由于肠蠕动功能不良使肠内容物不能正常传递运送。常见于各种重症肺炎、 败血症、 肠炎所致的 中毒性肠麻痹或 低血钾引起的 麻痹性肠梗阻。或是因肠道神经发育不正常引起的先天生巨 结肠、幽门肥厚性梗阻等。

除原发疾病的特有表现外，肠梗阻共同的表现是阵发性腹部绞痛，呕吐腹胀和肛门不排气排便。

阵发性腹痛常常突然发生， 机械性肠梗阻绞痛剧烈。小儿腹壁薄，腹痛发作时腹部常可见到鼓起的肠型和蠕动波。 麻痹性肠梗阻没有绞痛，只有高度腹胀时可有持续胀痛，也见不到肠型，听不到 肠鸣音。

如果梗阻部位高，呕吐出现早而频繁，吐出胃液和*胆汁，仅上腹胀或无腹胀。如梗阻部位低，则呕吐出现晚，吐出粪汁样液，且腹胀明显，麻痹性肠梗早期大多不吐，晚期可吐出 粪便样物，腹胀明显。

这是肠道完全梗阻的表现，但在梗阻早期，梗阻远端肠道里存留的 粪便和气体仍可排出，不要误认为没有梗阻。肠绞窄时可以有血性液体排出。除以上表现外，还有全身中毒症状，比如嗜睡、苍白、脱水等症状，一般肠绞窄6-8小时就可发生肠环死，常伴中毒性休克，病情十分凶险。

X线腹部*、照片、钡灌肠可协助诊断治疗： 机械性肠梗阻必须手术治疗。功能性肠肠梗阻如先天巨 结肠，幽门肥厚性梗阻也多须手术治疗。感染 中毒性肠麻痹或低钾性肠麻痹除治疗原发病外，肠梗阻主要采取保守治疗，包括禁食， 胃肠减压，抗感染，静脉输液补充营养和水分，补充多种维生素。可配合中药，针炎等治疗。

肠梗阻预后取决于梗阻的原因和类型，并与诊断治疗的早晚有密切相关。一般单纯性肠梗阻，无合并全身严重中毒症状者。手术预后较好，如已有肠坏死，则取决于坏死肠管长短。范围。一般抢救及时效果较好。如肠子切除过多，则难以维持肠道正常功能，营养吸收障碍，预后较差。

体检一般呈急性痛苦面容，早期生命体征一般变化不大。晚期可出现 体温升高、呼吸急促、血压下降、脉搏增快等表现。

腹部体征可出现肠型、蠕动波、腹部有压痛，出现绞窄后可有反跳痛及肌紧张。部分病人腹部可触及包块。 绞窄性肠梗阻可出现 腹水，叩诊可听到 移动性浊音。听诊： 机械性肠梗阻可出现 肠鸣音亢进和气过水音。 绞窄性肠梗阻肠鸣音减弱或消失。

血常规：血白细胞计数增高一般在10×1O9/L以上， 绞窄性肠梗阻常在15×109/L以上，中性白细胞增加。

血清 二氧化碳结合力测定：当出现 代谢性酸中毒时，二氧化碳结合力可以降低。

血清电解质测定：可出现低钾、低氯和低钠血症。

X线检查：站立位*可见多个液气平面及胀气肠袢。

①非手术治疗：解正水、电解质平衡紊乱和酸碱失衡。

胃肠减压：是治疗 肠梗阻的重要方法之一，通过胃肠减压吸出胃肠道内的气体和液体，可减轻腹胀、降低肠腔内压力，减少细菌和毒素，有利于改善局部和全身的情况。

防治感染：抗生素的应用，对防治细菌感染有重要的意义。

②手术治疗：对各种类型的 绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性畸形所致的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人应行手术治疗，具体手术方法应根据梗阻的病因、性质、部位及全身情况而定。

单验方

生植物油：生豆油、香油或花生油，*200－250ml，儿童80－150ml，口服或由胃管内注入，中药组方配合体位、穴位治疗。

禁食水， 胃肠减压以减轻腹胀。体位选半卧位，以减轻对 膈肌的压迫。严密观察病情变化，若病情加重。应警惕 绞窄性肠梗阻的发生，及时手术治疗。

对 粘连性肠梗阻在缓解期应注意饮食，勿进食较硬的食物，饮食以稀软食为主。对 蛔虫性肠梗阻缓解后应行 驱虫治疗，除药物驱虫外，还可用 氧气疗法驱除 肠道蛔虫。饱食后勿作剧烈运动，以防止 肠扭转的发生。