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急性非特异性心包炎

急性非特异性心包炎

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概述

约70％病例听诊有 心包摩擦音；有 心包积液但很少发生严重 心脏压塞；化验检查常有 白细胞总数增加， 血沉增快； X线示50％-90％的患者有 心影增大；早期就诊可记录到 心电图ST段抬高。如心包下 心肌受累明显，可形成急性心包 心肌炎。

 　

详细介绍

急性非特异性心包炎在中国国外已属最常见的心包炎，在中国国内也不少见，可能仅次于结核性心包炎。病因尚不完全清楚，可能是病毒感染或病毒感染后自身免疫反应所致。起病多急骤，约1/4－1/2病人在发病前1－8周有发热、呼吸道或胃肠道症状。主要表现为剧烈的胸痛，和发热，常有心包摩擦音，因心包下心肌都有一定的炎症反应，可有心肌炎的一些表现。另外，约1/4的病人可并发胸膜炎及肺部浸润。持续数日至2周多能自愈，约有25%的病人复发。极少数发展为缩窄型心包炎。实验室检查没有特异性改变，多数患者都有白细胞增多，血清酶可有轻中度的增高，心电图检查几乎无改变，多数有ST段的抬高，T波低平，倒置，此种改变只限于几个导联，是由于心外膜下心肌受累造成的，而非心包本身影响，还可出现期前收缩。[

疾病名称

　　急性非特异性心包炎

疾病介绍

　　一、胸痛，急性非特异性心包炎几乎全部病人均有胸痛，而结核性较少胸痛，常在胸骨后痛， 心前区痛，放射至左肩痛，颈痛，背痛等处，随深呼吸， 咳嗽，改变体位而加重，其他尚有发热，咳嗽，乏力等。
　　二、体征， 心包摩擦音，在胸骨左缘下端听得清楚，吸气时加重。
　　三、 心电图改变，表现为ST-T的特征性变化，即几乎所有导联ST段上升，以V1，V2，V5导联最明显， T波直立，而aVR，V1导联ST段下降，ST上升不超过0.5mV，呈凹面向上，无异常Q波，这些变化可在心包炎发病后数小时至l～2天内出现，持续数小时以至数日，随后ST段下降到 等电位线上，T波变为低平或倒置，以上三点是 急性心包炎的诊断三联症，若听到心包摩擦音诊断问题不大，再加上心电图变化则可完全确诊。
　　四、实验室检查，血 白细胞升高， 血沉增快，五， 超声心动图，可发现少量 心包积液。

疾病分类

　　心血管内科

 　

急性心包炎

　　症状可由原发疾病引起，如结核可有午后潮热、盗汗。化脓性心包炎可有寒战、高热、大汗。心包本身炎症，则可见胸骨后疼痛、呼吸困难、咳嗽、声音嘶哑、吞咽困难等。急性心包炎早期和心包积液吸收后期在心前区可听到心包摩擦音，可持续数小时到数天。当心包积液量超过300毫升以上时，心尖搏动可消失。心脏排血量显著减少可发生休克。心脏舒张受限，使静脉压增高可产生颈静脉怒张、肝肿大、腹水、下肢浮肿、奇脉等。

　　

缩窄性心包炎

　　本病病因大多数是结核性，其次是化脓性。急性心包炎后一般经过2－8个月即可有明显心包缩窄征象。在急性心包炎后一年内出现为急性缩窄，在一年以是者为慢性缩窄。主要表现有呼吸困难、心尖搏动减弱或消失，颈静脉怒张、肝肿大、大量腹水和下肢浮肿、奇脉等。

疾病描述

　　急性非特异性心包炎是一种浆液 纤维蛋白性心包炎，病因不明，可能与病毒感染或过敏、 自身免疫反应有关，以男性、青壮年多见。发病前数周常有 上呼吸道感染史，起病急骤。临床特征为：剧烈胸痛、发热，约70％病例听诊有心包摩擦音；有 心包积液但很少发生严重 心脏压塞；化验检查常有白细胞总数增加， 血沉增快；X线示50％-90％的患者有 心影增大；早期就诊可记录到心电图ST段抬高。如心包下 心肌受累明显，可形成急性心包心肌炎。

症状体征

　　临床特征为：剧烈胸痛、发热，约70％病例听诊有心包摩擦音；有心包积液但很少发生严重心脏压塞。

疾病病因

　　病因不明，可能与 病毒感染或过敏、自身免疫反应有关。

病理生理

　　可能与病毒感染或过敏、 自身免疫反应有关。

诊断检查

　　化验检查常有白细胞总数增加， 血沉增快；X线示50％-90％的患者有 心影增大；早期就诊可记录到心电图ST段抬高。

心电图心电图

治疗方案

　　本病能自行痊愈，但可以多次反复发作。无特异性治疗方法，以对症治疗为主，如卧床休息、 镇痛药等； 糖皮质激素能有效控制症状。

治疗方法

　　一、病因治疗，寻找病因如结核病灶、病毒感染、风湿等，并针对病因进行治疗。
　　二、对症治疗，①休息：卧床休息至体温正常，胸痛消失。②缓解胸痛可给 阿司匹林， 消炎痛等，胸痛缓解后4～5日，可停用抗炎性药物。③ 非特异性心包炎在治疗后2～3天症状不缓解时，可考虑试用 肾上腺皮质激素30mg／d，2 周后减量，共用4～6周左右，但应尽可能避免使用，以防产生副作用。

保健贴士

　　【治疗原则】
　　1、一般治疗：急性期应卧床休息，呼吸困难者取 半卧位，吸氧，胸痛明显者可给予镇痛剂，必要时可使用 可待因或 杜冷丁。
　　2、病因治疗： 结核性心包炎给予 抗痨治疗，用药方法及疗程与 结核性胸膜炎相同，也可加用 强的松每日15-30mg，以促进渗液的吸收减少粘连。风湿性者应加强抗风湿治疗。
　　3、解除 心包填塞：大量渗液或有心包填塞症状者，可施行 心包穿刺术抽搐液减压。
　　4、主要决定于病因，如并发于 急性心肌梗塞、恶性肿瘤或 系统性红斑狼疮等，则预后严重。如为结核性或 化脓性心包炎等，及时有效的治疗，包括必要的 心包穿刺抽液或心包切开排脓，可望获得痊愈。部分可遗留心肌损害和发展成 缩窄性心包炎。

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