皮质类固醇紫癜

本病多因长期、大量应用皮质类固醇类药物而致。大量皮质类固醇能促进蛋白分解代谢增强、抑制蛋白质合成，使皮肤变得菲薄、结缔组织萎缩、毛细血管脆性增加，在轻微外力的作用下即可引起紫癜。皮质醇增多症（库欣综合征）的患者可有相同的皮肤损害。

皮损常位于暴露部位，尤其是下肢。患者在轻微外伤后，在其萎缩的皮肤上可出现暗紫红色、边缘清楚、大小不等、形态不规则的瘀点或瘀斑，而患者多无自觉症状。衣着部位亦可见瘀点，紫癜亦可呈大片状，可在数周内自行消退，但其吸收过程漫长，更易复发。这种紫癜往往与类固醇激素所引起的其他副作用，如肥胖、多毛、膨胀纹等同时或先后发生。患者停用皮质类固醇激素或者治愈皮质醇增多症后，皮损可以逐渐消退，不复发。

1.束臂试验
皮质类固醇紫癜患者阳性。
2.血浆皮质醇水平和昼夜节律测定
患者血浆皮质醇水平升高，库欣综合征患者皮质醇昼夜节律消失。

皮质类固醇紫癜患者有长期应用肾上腺皮质类固醇激素的用药史，或为已经确诊的皮质醇增多症患者。皮损表现为暴露部位的瘀斑、瘀点，反复发作，停用皮质类固醇激素后皮损可以消退。实验室检查提示患者血浆皮质醇水平升高。

皮质类固醇紫癜注意与药物性紫癜区别，因为长期大量使用类固醇激素的患者，往往同
时服用多种药物，但药物性紫癜多对称泛发，瘀点或小斑片，严重者有黏膜出血、内脏出血等。

1．皮质类固醇紫癜的治疗主要是寻找和去除引起皮质醇增多症的原因。
2．临床应严格掌握皮质类固醇应用的适应证，不滥用皮质类固醇，如需长期应用者，应避免使用强效制剂（如地塞米松、倍他米松等），应用口服强的松的产生紫癜者较少，出现紫癜时应适时减量，逐渐停用，或在治疗中设置休止期。
3.由库欣综合征导致的皮质类固醇紫癜，应积极治疗原发病。
4.针对紫癜可对症治疗。

由于应用皮质类固醇导致的皮质类固醇紫癜，在停药后皮损可消失。库欣综合征导致的皮质类固醇紫癜亦可在库欣综合征治愈后消失。紫癜不伴其他症状，故除影响美观外不对患者生存质量造成消极影响。

临床严格掌握皮质类固醇应用的适应证、用法、用量，以及合理的治疗规划对预防皮质类固醇紫癜发生有积极意义。同时注意保护皮肤，避免外伤。