包皮阴茎头炎

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病因

引起阴茎头包皮炎的主要原因是包茎或包皮过长。另外，不洁性交、药物刺激或过敏也是致病的因素。

并发症

1、阻碍发育：包茎者，阴茎与龟头的发育常受限制，从外表看为小阴茎；

2、易得泌尿感染性疾病，由于包皮内尿垢等沉积物的作用，可引发包皮炎、龟头炎、尿道炎、尖锐湿疣、淋病等疾病。

症状表现

阴茎头及包皮红肿、疼痛、奇痒、部分可出现糜烂及溃疡，并有黄色脓性分泌物，伴有特殊臭味。严重时可出现阴茎头坏死。部分病人在急性期后发生尿道口粘连狭窄，引起排尿困难反复感染，可使阴茎头或包皮增厚，形成白斑。

检查化验

1、分泌物检查。在病变的龟头、包皮上取材镜检或培养，或可找到念珠菌，那么就是念珠菌性龟头炎；若是滴虫性龟头炎，可在分泌物上找到滴虫。

2、直接镜检。刮取阴茎龟头、冠状沟或包皮处皮损表面鳞屑作为待检标本。

3、分离培养。对于涂片检查阴性的患者，需要进行念珠菌培养，在无菌条件下将受检标本接种于沙氏培养基上，将培养基放入37℃温箱24-48小时后观察，可见大量乳白色菌落生长，可初步诊断为念珠菌感染。

4、染色检查。革兰染色法，其阳性率均比直接镜检法高。革兰染色，孢子和假菌丝染成兰色：刚果红和PAS染色，孢子和假菌丝则染成红色。

鉴别诊断

阴茎梅毒1．阴茎梅毒最常发生在阴茎头及包皮，常有溃疡、渗出物。但有不洁性交史，初为充血的小红点，一周内发展成为典型的溃疡，溃疡面表浅，表面扁平，边缘高起发硬，底部有血清渗出。暗视野检查可发现梅毒螺旋体。

2．软性下疳阴茎头及包皮粘膜潮湿，红肿，有分泌物，有性病接触史，其病程经过较缓和，分泌物较少、臭味亦较轻，腹股沟淋巴结肿大，常形成哝肿。分泌物直接涂片或培养可检查出杜克雷氏杆菌。

3．淋病具有尿道口红肿、发痒、疼痛，有稀薄粘液或深黄色脓液，两侧腹股沟淋巴结肿大疼痛。但有接触史，尿道脓液涂片染色检查可发现多核白细胞中有革兰氏阴性双球菌存在。

4．特异性环疽性阴茎头炎初发时阴茎头及包皮粘膜有微小糜烂，并有大量黄白色臭味渗出液。继则形成溃疡，严重者可发生坏死。但有用唾液沾污阴茎的病史，分泌物涂片或细菌培养可以发现螺旋体与梭状杆菌。

5．闭塞干燥性阴茎头炎病变部位亦在包皮及尿道外口处，但该病较为少见。其主要表现为慢性进行性硬化性病变，包皮及尿道外口周围有白色干燥而发亮的表皮萎缩区域及纤维化，阴茎萎缩皱瘪，阴茎头上有羊皮纸样粘膜覆盖。

6．阴茎疱疹阴茎头、包皮及阴茎背侧皮肤多发性水疱及溃疡，但由特殊的疱疹病毒感染引起。局部保持清洁，可在数天内自愈，从溃疡表面分泌物中可以分离出病毒。

阴茎癌病理图7．阴茎癌因阴茎癌的发生与包茎及包皮过长有密切关系，且最常发生于阴茎头，包皮内板及冠状沟处。初期为丘疹、溃疡、疣或菜花样肿瘤，继则糜烂，边缘硬而不整齐，有分泌物：出血及恶臭。组织活检可发现癌细胞。

8．阴茎结核阴茎结核的阴茎头慢性溃疡常易混为非特异性感染。但其溃疡，病程较长，久治不愈，溃疡边缘清楚呈潜掘形，周围有浸润性硬结，基底为肉芽组织或干酪坏死组织。分泌物涂片或培养可以检出结核杆菌。

治疗

西医治疗

包茎和包皮过长反复发炎，常引起尿道口狭窄，造成排尿困难。更严重引起阴茎癌的主要因素。对于包茎，应早期作包皮环切术。

1、用1:5000高锰酸钾液浸洗阴茎，每天1～6次，每次30分钟。

2、应用抗生素。

3、如引流不畅，可作包皮背侧纵切。

4、过敏性包皮阴茎头炎，停用致敏药物，局部敷可的松软膏并服用抗过敏药物。

中医治疗

中医治疗本病常把其分为三型，即毒火郁结型、湿热生虫型和肝肾阴亏型三种。根据不同的临床表现予以不同的治疗。

1、毒火郁结型　可见包皮和龟头红肿，有红斑、丘疹、水疱或溃烂，自觉疼痛，排尿不畅，伴有口舌生疮，急躁易怒。这是由于毒火郁结，不得宣泄所致。治疗宜清热、泻火、解毒。常用方剂为导赤丹加减：黄连10g　黄芩10g　山栀子10g　木通10g生地10g　淡竹叶10g　泽泻10g　大黄6g　生甘草10g　水煎服，每日1剂。

2、湿热生虫型　可见龟头部潮红，起水疱或糜烂，阴茎疼痛;实验室检查可见白色念珠菌或滴虫感染;多伴有阴部潮湿，阴部瘙痒，口苦，口粘，小便黄赤。这是由于湿热之邪下注肝经，生虫所致。治疗宜清热除湿，杀虫止痒。常用方药为龙胆泻肝汤加减：龙胆草10g、柴胡10g、黄芩10g、山栀子10g、车前子10g、泽泻10g、木通10g、土茯苓30g、百部10g、贯众10g、鹤虱10g。

3、肝肾阴亏型　可见包皮和龟头有斑片或有肥厚，或硬化，一般没有瘙痒和疼痛，可伴有腰酸、早泄等症状。这是由于湿热或湿毒伤及肝肾之阴所致。治疗宜滋补肝肾为主。常用方药为六味地黄汤加减：生熟地各10g、山萸肉10g、山药10g、枸杞子10g、丹皮10g、茯苓20g、丹参10g、泽泻10g、蒲公英30g。