结肠损伤

　结肠损伤

　　结肠损伤发病率较小肠为低，但因结肠内容物液体成分少而细菌含量多，故腹膜炎出现较晚，但较严重。绝大多数为开放伤，闭合伤极少，大多伴有其他脏器损伤。

　　发病急、重，常出现休克。伤后短时间内而出现腹膜炎表现；迟发性肠破裂或坏死在伤后一段时间不出现急腹症表现，可于伤后数日或10余日出现腹膜炎，开始轻，渐加重。

　　诊断：本病以青壮年多见，有明确的腹部外伤史，起病急，伤后短时间内即出现腹膜炎表现，迟发性结肠破裂，可于伤后数10余日出现腹膜炎，开始轻，渐加重。开放性腹部损伤所致结肠破裂，多于入院后行剖腹探查时诊断，纯性腹部损伤可根据典型腹膜炎表现和X线检查有膈下游离气体时作出诊断。

　　辅助检验：X线检查：可见膈下游离气体。B超、CT检查有助于诊断。实验室检查：血象常增高，中性粒细胞比例增高。

　　治疗：

　　1、抗感染：结肠内存在大量细菌，外伤破裂后极易引起严重的感染，病死率高，抗感染治疗除加强支持疗法，补液，纠正水、电解质平衡失调外，使用抗生素是抗感染的首要措施。

　　2、手术治疗：是治疗结肠破裂的根本措施。

　　普通外科

　　结肠损伤发病率较小肠为低，但因结肠内容物液体成分少而细菌含量多，故腹膜炎出现得较晚，但较严重。一部分结肠位于腹膜后，受伤后容易漏诊，常常导致严重的腹膜后感染。

　　腹痛，腹胀，腹部压痛、反跳痛及肌紧张，可有全身中毒症状。

      1.医源性损伤^[1]

乙状结肠镜或纤维结肠镜检查时，可因操作不当而引起结肠穿孔破裂；或电灼息肉引起结肠穿孔破裂，在钡剂灌肠或气钡双重加压造影使肠套迭复位时，可引起结肠破裂穿孔；也可因手术损伤肠壁及系膜造成结肠损伤。

      2.钝器损伤

造成结肠损伤的原因还有交通事故，地震及房屋倒塌等引起的腹部闭合性损伤时，作用力直接对脊柱，可致横结肠断裂伤；或因结肠壁薄、张力大、挤压肠管破裂；或损伤累及结肠系膜的血管导致结肠坏死等等。

      3.穿透性损伤

穿透性损伤最常见，如刀、剪及尖锐器的刺伤，爆炸及枪弹伤等所引起的确良腹部开放性损伤，可致结肠不同程度的损伤，都是造成结肠损伤的原因。

　　结肠损伤发病率较小肠为低，但因结肠内容物液体成分少而细菌含量多，故腹膜炎出现得较晚，但较严重。一部分结肠位于腹膜后．受伤后容易漏诊，常常导致严重的腹膜后感染。

　　见腹部损伤。

　　由于结肠壁薄、血液供应差、含菌量大，故结肠破裂的治疗不同于小肠破裂。除少数裂口小、腹腔污染轻、全身情况良好的病人可以考虑一期修补或一期切除吻合(限于右半结肠)外，大部分病人均需先采用肠造口术或肠外置术处理之，待3—4周后病人情况好转时，再行关闭瘘口。即使采用一期修补或切除吻合术，也宜在其近口侧进行造口术，暂时转移粪流并避免肠管膨胀，并在手术结束后即行肛管扩张，以保证良好愈合。

诊断结肠损伤后，手术是治疗的根本原则，但手术方法应视局部损伤情况而定，因手术是在血液循环较差，细菌繁殖较多的结肠进攻性行，再加结肠内压力较高，做修补或肠吻合术极易形成结肠瘘或腹腔残余感染等并发症。故应提高手术技巧，并应用大量抗生素。具体处理方法如下：

一.结肠壁挫伤的处理

患者因腹部损伤行剖腹探查时，发现结肠局部的浆肌层损伤，可横行缝合修补；对肠壁血肿及肠系膜血肿，可切开清除血肿、止血，无肠壁血运障碍，再行修补术；对肠壁一段或相近的肠管多段广泛浆肌层损伤，肠系膜血肿或血管损伤影响相应肠管血运障碍时，则行相应的肠段切除吻合术；如患者病情危重或局部污染严重时，可行结肠损伤部位近端造瘘，远端封闭或双端造瘘。

二.结肠破裂及结肠横断性损伤

1.一期缝合修补术 对污染轻，或污染虽较重，但冲洗彻底的12h以内的结肠破裂，加以强有力的抗生素和手术技巧不断提高，我们主张尽力行一期缝合修补手术或肠切除吻合手术，在手术中应彻底用生理盐水冲洗腹腔及必要的腹腔引流术。^[2]

2.回肠或结肠造瘘，延期关瘘 对于多脏器损伤， 休克 恢复不稳，全身情况不允许，或局部污染严重又超过12h的患者，可行双端造瘘；也可行局部肠修补或切除吻合，近端造瘘，远端封闭，待3月后延期关瘘。

　　避免致伤因素。

　　本病以青壮年多见，有明确的腹部外伤史。预后取决于结肠损伤的部位、受伤程度、范围及腹腔污染情况，与抢救及时、处理得当与否有很大的关系。其一期修补或吻合形成肠瘘及腹腔残余感染等并发症较多。