鼻前庭炎

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疾病概述

　　鼻前庭炎（vestibulitis of nose）系鼻前庭皮肤的弥漫性炎症，多为两侧。

疾病分类

　　耳鼻喉科

疾病描述

　　鼻前庭炎是鼻前庭皮肤的弥漫性炎症，分急、慢性两种。

症状体征

　　急性者，鼻前庭剧痛，局部及其附近皮肤弥漫性红肿或糜烂；慢性者，鼻前庭有痒、灼热、干和异物感，鼻毛脱落稀少，局部皮肤增厚，甚至结痂或皲裂，揭除痂皮可有小出血。

疾病病因

　　1、急、慢性鼻炎、鼻窦炎或鼻腔异物的鼻分泌物刺激。

　　2、长期有害粉尘（如水泥、石棉、皮毛、烟草等）刺激。

　　3、其它，如挖鼻致皮肤损伤继发感染。

病理生理

　　炎症或异物刺激，炎症细胞聚集。

诊断检查

　　根据临床表现、体征诊断。

治疗方案

　　1、去除病因。应及时和彻底治愈鼻腔疾病，加强鼻腔保护，避免有害粉尘刺激，改正挖鼻习惯

　　2、急性期湿热敷或局部红外线照射。

　　3、慢性结痂者用3%过氧化氢溶液清除痂皮和脓液，再涂用1%-2%黄降汞软膏或抗生素软膏；渗出较多者，用5%氧化锌软膏涂擦。

　　4、皮肤糜烂和皲裂处涂以10%硝酸银，再涂抗生素软膏，每日3次。

盐水洗鼻治疗鼻前庭炎

用生理盐水洗鼻法每天坚持洗鼻，配合洁必康洗鼻器效果事半功倍。能有效清洗到窦口位置，使窦口消肿打开，从而使里边的脓液流出来。坚持洗鼻能有效巩固治疗效果，防止鼻前庭炎的复发。

盐水洗鼻是指借用专用工具，使用购买的生理盐水或者自己配置的无碘盐（或医用氯化钠）溶液来冲洗鼻腔，以期治疗和预防敏性鼻炎、慢性鼻炎、鼻窦炎或者是协助治疗感冒；或者是纯粹为了清除鼻腔内的脏物，避免引发鼻腔、咽部和肺部等疾病（如煤矿工人、交通警察、教师等因特殊工作环境，鼻腔内经常会吸入脏东西的人）。

1、盐的选择：

洗鼻必须选用食用高级非碘盐或生理盐水。一般现在用的食盐都是含碘盐，使用在鼻腔上是不合适的。碘可以少量吃，但不能用在鼻腔内部，碘口服后人体的吸收是有限的，但鼻腔内用吸收量大，在医学上鼻腔内给药的效果相当于肌肉注射，因为鼻腔内毛细血管非常丰富，稍有不当容易对人体造成损害。至于价格昂贵的天然海盐或温泉盐，医学研究报告指出其冲洗鼻腔的效果并不会比生理食盐水来的好，使用的感觉也不会比生理食盐水舒服。

2、盐水的配制方法：

生理盐水的调配法为1000cc的温开水中添加9克的食用高级非碘盐，中和性盐水则为1000cc的温开水中添加6克的食用高级非碘盐和3克的烘培用小苏打。

3、温度的控制：

在洗鼻盐水方面，通常建议使用接近体温约37℃的温盐水，减少对鼻粘膜的刺激。可以在家中自行调配，方法是开水兑一定量的冷开水。

4、工具的选择：

最好是使用专门的洗鼻工具，现在市面上有专业的洗鼻工具，如洗鼻器领导品牌---洁必康电动喷雾洗鼻器，它能将温盐水由一侧鼻腔冲洗进入鼻腔以及鼻窦，绕经鼻咽部再由另一侧鼻腔流出。并模拟鼻纤毛运动频率脉冲水流，可以协助鼻纤毛恢复正常摆动，恢复鼻腔的自我排毒功能。操作方便，冲洗的时候非常舒服，效果比较明显的。3岁以上儿童及鼻塞患者均可放心使用。

5、压力的调节：

一般而言，开始时用温盐水并把机器开到1档，清洁鼻前庭。然后再把机器的调到2档。可以冲洗到鼻腔深层及鼻窦窦口位置，能消除窦口炎症，将鼻窦内的积液慢慢引流出来，对鼻窦炎效果也非常好。也可在憋气状态下，把一个鼻孔按住，这样水可从口腔内流出，清洁更为彻底。

6、用量及次数：

洁必康洗鼻器一档清洗每个鼻孔只用10ml左右的盐水就可以，2档的话可以每个鼻孔用10--15ml，依照个人的需求每日可清洗1~2次，但切勿以为愈多次愈好；原则上以每日工作完毕回家后洗澡时使用，若是工作环境中必须暴露在许多灰尘下的鼻病患者如木工、铁工、泥水工、厨师、裁缝师、理发师等，清洗鼻腔尤为重要。

盐水洗鼻疗法在科学原理的基础上经过许多案例的实践，是一种安全有效的治疗方法。不一定是鼻炎患者，正常人也可使用。

治疗

治疗原则

　　消炎消肿，洁净痂皮，去除病因，改正挖鼻习惯。局部用鼻软膏、抗生素软膏，每日3～4次，若有皲裂可先用10%～20%硝酸银液烧灼。对急性病例可局部加用热敷或红外线理疗，重症可全身加用抗炎药物。

鼻前庭炎治疗

手术治疗

　　1 激光手术　　以co2激光治疗为主。由于鼻前庭的特殊解剖关系，co2激光治疗时对前庭皮肤损伤轻，恢复快，疗效好。nd∶yag激光光波比co2激光短，对皮肤组织损伤较重，因而用nd∶yag激光时应慎重。　　启动co2激光机检查运转正常，co2激光用聚焦头，常用功率10w。鼻前庭皮肤用1%

鼻前庭炎

～2%地卡因棉球麻醉5分钟，激光刀头对炎性病灶做浅表凝固。如果功率较大，适当调节，以皮肤无切割痕为度。治疗中应嘱患者屏气或张口呼吸，如经鼻呼吸易致喷嚏。手术完毕，局部涂龙胆紫液，或红霉素软膏涂抹保护。每天一次，直到痊愈。一般激光治疗后一周痊愈。　　2 术后处理　　激光治疗虽对鼻前庭炎有良好疗效，但也应注意整体治疗。术后给予大剂量维生素丙及其它多种维生素制剂。对治疗部位有良好的促愈合修复作用。术后如系鼻前庭炎无其它器官并发病者不用抗生素；有合并症者应用抗生素治疗。术后患者忌食辛辣食物，如吸烟史者应戒烟。

药物治疗

　　1 肺经蕴热，邪毒外袭 1.1 主证初起鼻前孔灼热干焮、微痒微痛，皮肤出现粟粒状小丘，继而表浅糜烂、溢出少许黄色脂水或结有黄痂皮，周围皮肤潮红，甚致皲裂，久则鼻毛脱落，全身一般无明显症状。偶有头痛、发热、便秘，舌质红、苔黄，脉数。小儿可见啼哭躁扰，搔抓鼻部，以至血水淋漓。　　证候分析：肺经蕴热，风热外袭，瘀滞于鼻，熏灼鼻孔处肌肤，则出现粟粒状小丘、微红。热盛则肿而痛、灼热干焮、结痂。热毒腐灼肌肤溃破，则糜烂溢出脂水，风盛则痒而燥裂

鼻前庭炎

。风热湿邪久郁，肌肤受伤，则皲裂甚而鼻毛脱落。　　1.2 治疗　　1.21 内治：宜清热泻肺、疏风解毒，可选用黄芩汤加减。方中以黄芩、栀子、桑白皮、甘草清肺热而解毒，连翘、薄荷疏散风热外邪，取桔梗的升提入肺、载药直达病处。若焮热痛甚者，加黄连、丹皮以助清热毒凉血止痛之力，亦可选用银翘散合泻白散加减。　　1.22外治：　　1.221用内服中药渣再煎，湿热敷局部。　　1.222用漆大姑、苦楝树叶、桉树叶各30g煎水洗患处。　　1.223 黄连膏、玉露膏外涂，以润燥止痛，消肿解毒。　　1.224杏仁捣烂，人乳调敷患处。或用桃叶嫩心，捣烂外敷。　　1.225灼热焮痛者，可用辰砂定痛散，以生地汁或麻油调涂患处，以清热止痛。　　2 脾胃失调，湿热郁蒸　　2.1 主证鼻前孔肌肤糜烂、潮红焮肿，常溢脂水或结黄浊厚痂，痒痛，偶见皲裂出血，甚者可侵及鼻翼及口唇，鼻窍不通，言谈不爽。鼻毛脱落，病情经久不愈或反复发作。小儿可兼有腹胀，大便溏薄，啼哭易怒，舌苔厚黄腻，脉滑数。　　证候分析：脾胃失调，湿浊内生，蕴而生热，湿热循经上蒸，壅结鼻窍，腐蚀肌肤，则鼻窍肌肤糜烂潮红，湿浊不清，则脂液溢出，积成黄浊厚痂。湿热久蒸，灼伤脉络，肌肤失养则皲裂出血，鼻毛脱落。因糜烂、红肿、脂出结成痂块，以致鼻窍通气不畅，言谈不爽。湿性粘滞不易速去，湿热蕴伏不散，故病情缠绵，或反复发作。小儿脏腑娇嫩，易因脾虚湿滞久郁而出现食少、腹胀，大便溏薄等症。苔黄腻、脉滑数皆为脾有湿滞之证。　　2.2治疗　　2.21内治：宜清热燥湿，解毒和中，可选用萆薢渗湿汤加减，方中以黄柏、萆薢、滑石、泽泻、通草清热去湿而解毒，茯苓、薏苡仁除湿和中，丹皮清热凉血。若湿热壅盛者，加黄连、苦参、土茯苓以助清热燥湿之力；痒甚者，加荆芥、防风、白藓皮、地肤子以祛风除湿止痒；病情缠绵，反复发作者，加黄芪、白术、金银花以扶正解毒。小儿脾弱，腹胀便溏者，合用参苓白术散以健脾消积除湿，虫积者，加使君子、槟榔、榧子以祛虫解毒。　　鼻前庭炎治疗　　2.22 外治：　　2.221参考“肺经蕴热，邪毒外袭”型。　　2.222湿盛黄脂多者，可用明矾3g、生甘草10g煎水洗涤，以清洁、消毒、敛水。　　2.223湿热盛，红肿、糜烂、脂水多，可用青蛤散调涂患处。方中以青黛、石膏、黄柏清热解毒，轻粉、蛤粉收敛去湿。　　2.224苦参、枯矾各15g，研末，生地黄汁适量，调匀涂敷，有清热燥湿敛疮止痒之功。