千日疮

传染性

该病具有一定的传染性。

传染源

患者和病毒携带者是该病的传染源。

传播途径

1、用手搔抓局部皮损，导致破溃，可引起其他健康皮肤感染而出现疣体。

2、由患者皮损直接接触可能会被传染。

3、接触被患者污染的衣物、毛巾、浴巾等有可能会感染。

好发人群

多发于儿童及青年。^[1]

总述

该病多由外感风热毒邪，搏于肌肤而生；或烦躁、愤怒等情绪使得肝旺血燥，筋气不荣，肌肤不润所致。正如《外科正宗·杂疮毒门》说：“枯筋箭乃忧郁伤肝，肝无荣养，以致筋气外发。"而西医学认为，该病是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起的表皮良性赘生物。^[1]

开花瘊子

又称跖疣。长于足跖、足跟下面。凹陷表层有时长有一层淡黄色粉末，将黄粉刮净，破开表层即露出许多黑刺，时间长久，则表层逐渐硬化，内部病变即向四面扩展变为“刺毒”，原来的小凹陷即已长平，患部表层呈紫黑色。有的疣长在足的侧面和上面，患部多突出表皮。跖疣表面似硬垫，片开孥露出褐色刺，如果时间长久，褐色刺即伸出表层，形似开花馒头，俗称“开花瘊子”，长在足两侧和足背。

肉瘊子

也是足部的寻常疣。呈一圆丘状，表层淡黄色、褐色等。多长在足掌下面。

粉瘊子

即传染性软疣。也可发生于身体其他部位。初患病时，患部突起呈一圆丘状，表层中间有一个小凹陷，内部有一个硬质的白色锥状物，锥内有乳状臭液，久之患部逐渐扩展，病变表层中间小凹陷生有黄色粉末，多半很小。

甲周瘊、甲下瘊

长于趾甲四周或甲下的寻常疣俗称为甲周瘊和甲底瘊。表层角质化，形同鸡眼。

连宗瘊

指多发瘊子（就是大多数人认为的母猴子）。以后逐渐增多，变成数个或数十个，甚至上百个。

一、疣目相当于西医的寻常疣，多发于儿童及青年。

初起为一个针尖至绿豆大的疣状赘生物，呈半球形或多角形，突出表面，色呈灰白或污黄，表面蓬松枯稿，状如花蕊，粗糙而坚硬。以后体积渐次增大，发展成乳头状赘生物，此为原发性损害，称母疣。此后由于自身接种，数目增多。一般为二三个，多则十余个至数十个不等，有时可呈群集状。好发于手指、手背，也可见于头面部。生于指甲边缘者，可向甲下蔓延，增本时可将指甲顶起，引起疼痛或染毒成沿爪疔；生于头皮，手指或足趾间的疣如指状突起，称指状疣。病程慢性，可自然消退，一般无自觉症状，常因搔抓、碰撞、摩擦破伤而易出血。

二、扁瘊相当于西医的扁平疣。多发于青年妇女，故又称青年扁平疣。

皮损为表面光滑的扁平丘疹，芝麻至黄豆大小，淡红色、褐色或正常皮肤颜色，数目较多，散在分布，或簇集成群，亦可互相融合，可因搔抓使皮损呈线状排列。好发于颜面、手背、前臂及肩胛等部，一般无自觉症状，偶有瘙痒感，病程慢性，可持续数年，有时可自行消退，愈后仍可复发。

三、鼠乳相当于西医的传染性软疣。多见于儿童和青年。

皮损初起为米粒大的半球状丘疹，渐增至绿豆大，中央呈脐窝状凹陷，表面有蜡样光泽。早期质地坚韧，后渐变软。呈灰色或珍珠色。顶端挑破后，可挤出白色乳酪样物质。数目不定，数个至数十个不等．常呈散在分布，也可簇集成群，但不融合。好发于颜面、躯干、四肢、阴囊、肩胛及眼睑等处。自觉微痒，经过徐缓，可自行消失。

四、跖疣皮损初起为小的发亮丘疹，渐增大，表面粗糙角化，灰黄或污灰色，圆形，中央稍凹，周围绕以增厚的角质环。因足底受压，皮损常不高出皮面，除去角质层后可见疏松的白色乳状角质物，边缘可见散在小的、紫黑色出血点，数目从几个至几十个不等。有明显的压痛，用手挤压则疼痛加剧。好发于足跖前后受压处及趾部，足部多汗者易患该病。

五、丝状疣中年妇女较多见。

皮损为单个细软的丝状突起，呈褐色或淡红色，可自行脱落，不久又可长出新的皮损。

一般无自觉症状。好发于颈项、眼睑等处。

并发症状

寻常疣患者发病部位也是不一定的，^[2]可以表现在颈、颏等处，表现为细软的丝状物，顶端呈棘刺状，正常肤色或棕灰色，通常寻常疣患者都没有什么特别的感觉，寻常疣发病部位的不同，对于寻常疣患者的身体影响也不一样，如果寻常疣发生于眼睑，就可能引起结膜炎或角膜炎。

预计检查

若患者手背、手指、头皮等处的皮肤出现赘生物，医生通常会对患者进行望闻问切中医检查外，还可根据患者情况进行西医的HPV-DNA检测、病理学检查、醋酸白试验等。

体格检查

1、望诊

包括观察患者的皮损的部位、形状、颜色、分布，舌质与舌苔变化等。

2、问诊

包括问痒痛、问寒热、问四肢，问既往病史、家族史等。

3、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解皮损的硬度、深浅与周围组织的关系，有无触痛，皮温等以及切脉来诊察疾病。

实验室检查

HPV-DNA检测：对于诊断较为困难的患者，医生会切取部分新生物组织进行实验室分析检查，帮助明确是否感染HPV病毒。

病理检查

组织病理学检查：医生在切取适量的疣体标本进行病理学检查，以帮助明确疣的类型。一般可发现皮损表皮乳头瘤样增生伴角化过度，增厚的角质层内间有角化不全，常位于乳头体的正上方，排列成叠瓦状。

其他检查

醋酸白试验：醋酸能使HPV感染区域组织变白，利用这种特性可以检测HPV感染。尤其是亚临床感染，是一种简单适用且较准确的方法。医生用棉拭子蘸3%～5%的冰醋酸，涂于可疑的受损皮肤及其周围，一般数分钟后可以观察到局部疣体或皮肤组织变白。

诊断原则

医生一般根据手背、手指、头皮等处的皮肤出现赘生物等临床表现，结合中医望闻问切四诊合参，辅助相应的现代医学检查，则可诊断。医生在诊断时多需与扁瘊、鼠乳、跖疣、丝状疣等进行鉴别。

鉴别诊断

1、扁瘊

相当于西医学的扁平疣。多发于青年男女，故又称青年扁平疣。皮损为表面光滑的扁平丘疹，针头、米粒到黄豆大小，呈淡红色、褐色或正常皮肤颜色。数目很多，散在分布，或簇集成群，有的互相融合，常因搔抓沿表皮剥蚀处发生而形成一串新的损害。好发于颜面部和手背。一般无自觉症状，偶有瘙痒感，有时可自行消退，但也可复发。

2、鼠乳

相当于西医学的传染性软疣。多见于儿童。皮损为半球形丘疹，米粒到黄豆、豌豆大小。中央有脐凹，表面有蜡样光泽，挑破顶端可挤压出白色乳酪样物质。数目不定，数个到数十个不等，呈散在性或簇集性分布，但不相互融合。好发于躯干和面部。有轻度传染性，愈后不留疤痕，可自行消失。

3、跖疣

相当于西医学的掌跖疣。发生在手掌、足底或指（趾）间。皮损为角化性丘疹，中央稍凹，外周有稍带黄色高起的角质环，除去表面角质后，或见疏松的白色乳头状角质物，掐或挑破后易出血，数目多时可融合成片。有明显的压痛，用手挤压则疼痛加剧。常在外伤部位发生，足部多汗者易生该病。

4、丝状疣

中年妇女较多见，多生于颈项或眼睑部位。皮损为单个细软的丝状突起，呈褐色或淡红色，可自行脱落，不久又可长出新的皮损。一般无自觉症状。^[1]

治疗原则

该病宜内外合治，以清热解毒散结为主要治法。其中，风热血燥证治以养血活血，清热解毒；湿热血瘀证治以清化湿热，活血化瘀。

一般治疗

1、外治法

（1）推疣法：用于治疗头大蒂小，明显高出皮面的疣。在疣的根部用棉花棒与皮肤平行或呈30°角向前推进，用力不宜猛。有的疣体仅用此法即可推除，推除后创面压迫止血；或掺上桃花散少许，并用纱布盖贴，胶布固定。

（2）鸦胆子散敷贴法：先用热水浸洗患部，用刀刮去表面的角质层，然后将鸦胆子仁5粒捣烂敷贴，用玻璃纸及胶布固定，遵医嘱换药。

（3）荸荠或菱蒂摩擦法：荸荠削去皮，用白色果肉摩擦疣体，每次摩擦至疣体角质层软化、脱掉、微有痛感及点状出血为止。或取菱蒂长约3cm，洗去污垢，在患部不断涂擦。

2、西医疗法

（1）外用干扰素、维A酸霜、咪喹莫特乳膏等。

（2）皮损泛发者可使用阿昔洛韦等核苷类抗病毒药，或使用胸腺肽、卡介菌等免疫调节剂。

药物治疗

1、风热血燥证

（1）方药：治瘊方加减。

（2）常用中药：板蓝根、夏枯草、牛蒡子、金银花、连翘、熟地黄、何首乌、杜仲、赤芍、桃仁、红花、牡丹皮、赤小豆、白术等。

2、湿热血瘀证

（1）方药：马齿苋合剂加减。

（2）常用中药：马齿苋、败酱草、紫草、大青叶、夏枯草、龙骨、牡蛎、桑叶、薏苡仁、冬瓜仁等。

相关药品

1、中药：水晶膏、斑蝥膏、鸦胆子膏等。

2、西药：干扰素、维A酸霜、咪喹莫特乳膏、阿昔洛韦等。

具体应遵医嘱。

手术治疗

暂无手术治疗。

物理治疗

根据适应证可采取冷冻、微波、电灼、激光等物理疗法，但多用于皮损数目较少者。应用时不宜过深，以免影响预后，或形成过大的疤痕。

其他治疗

1、艾灸疗法

疣目少者可用艾炷着疣上灸之，每日1次，每次3壮，至脱落为止。

2、针刺疗法

用针尖从疣顶部刺入达到基底部，四周再用针刺以加强刺激，针后挤出少许血液，有效者3~4天可萎缩，逐渐脱落。

3、火针疗法

选用毫针在酒精灯上烧至发白，迅速垂直点刺疣体顶端，疣体小者点刺1次即可，疣体大者需反复点刺2~3次，并用消毒棉签拭去疣体，一般1周左右自行脱落，若未完全去除，可再行火针治疗。^[1]

一般预后

该病可自然消退，但少数可复发。日常生活中很多患者为了自身的外观，会选择接受相应的治疗措施，一般也可取得良好的预后。

危害性

1、若皮损出现面部等显眼的位置，会影响患者的容貌。

2、该病具有一定传染性，可能通过搔抓等进行自身扩散，还有可能通过密切接触传染给他人。

3、一般来说没有特殊的自觉症状，但部分患者由于长期反复的摩擦疣体，导致其出现破溃、感染等，可能会有瘙痒、疼痛等症状，会对患者生活带来一定的影响。

自愈性

多数皮损可自行消退。

治愈性

该病可通过药物、手术、物理治疗等方法来治愈。

复发性

部分患者经过多种方法保守治疗后疗效仍欠佳，赘生物可能会反复出现。^[1]

总述

良好的日常护理可促进疾病的恢复，且能避免皮损扩散到自身其他健康皮肤。

心理护理

1、心理特点

部分患者由于皮损长在比较显眼的位置影响到了个人容貌会产生自卑心理；有的患者由于担心会发生恶变而出现恐惧、害怕等负面情绪；还有的患者觉得皮损是能够自己消退的，因此日常生活中没有做好护理，导致其被磨损而出现破溃等现象。

2、护理措施

首先患者要正视疾病的发生，可向专业的医师学习千日疮的相关知识，了解到其经过积极有效的治疗一般预后良好，减轻心理负担，树立战胜疾病的信心。其次患者要重视自己的病情，遵医嘱做好相应的护理，促进疾病的恢复。最后，家属在日常生活中要与患者多交流，避免过度的谈论患者显眼处的皮损，要鼓励和支持患者接受治疗。

生活管理

1、应避免摩擦或挤压，以防出血。生于甲下者疼痛异常，宜早治。

2、注意局部皮肤的清洁，防止继发感染。

3、坚持体育锻炼，增强体质，提高机体抵抗力。

4、男性患者面部尤其是胡须部位有皮损时，不要用剃须刀刮脸，可小心地用剪刀剪除胡须。^[1]

饮食调理

该病一般无特殊的饮食调理，但科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

饮食建议

饮食宜清淡，多吃水果、蔬菜。

饮食禁忌

忌食辛辣、荤腥、肥腻食物，如辣椒、辣酱、咖喱、羊肉、狗肉等。^[1]

预防该病主要是提高机体抵抗力、避免感染等。

1、防止外伤，在体力劳动或容易受伤的工作人群中注意采取相应的劳动保护措施是预防该病的关键。

2、养成良好的卫生习惯，不和他人共用毛巾等私人物品。

3、积极参加体育锻炼，提高机体的抗病能力。^[1]

门诊指征

1、手背、手指、头皮等皮肤表面出现新生物，长久不消退。

2、既往手背、手指、头皮等皮肤表面有赘生物，近期有增多的倾向。

3、皮损的颜色、大小、分布范围出现变化。

4、出现破溃、瘙痒、疼痛等不适感。

5、出现其他异常情况。

以上建议及时就医咨询。

就诊科室

患者一般会到皮肤科就诊。^[1]