输卵管损伤

输卵管是女性生殖系统的重要组成部分之一，具有输送精子、卵子和受精卵以及提供精子贮存、获能、顶体反应和受精场所等生理功能。输卵管长为6～15cm，由粘膜、环状平滑肌和浆膜构成。分伞部、壶腹部、峡部和间质部，壶腹部与峡部之间称壶腹一峡连接，峡部与间质部之间称子宫一输卵管连接。这些连接部位管壁较厚，管腔变化大。

输卵管结构精细，大致和一支铅笔粗细相同。因此极易损伤。输卵管损伤可因炎症、腹部手术或纤维沾黏引起。可使输卵管黏附於其它邻近组织，而造成输卵管损伤变形，或降低输卵管的活动性。

性生活传播微生物（淋球菌、衣原体或其它病原体）引起骨盆腔炎是输卵管性损伤的主要原因。此外，骨盆腔炎患者后来发生异位性妊娠的机率是原来的2-8倍。通过腹腔镜可以直接观察子宫、输卵管和骨盆腔，跟踪调查腹腔镜证实有骨盆腔炎的妇女，发现不论是何种微生物感染，每次感染都使患者以后患输卵管性损伤的危险增加至少10%。多次感染有相加作用，两次骨盆腔炎性感染后，输卵管损伤的危险会加倍。

输尿管手术损伤，主要因为手术中忽视了输尿管与子宫动脉的解剖关系，盲目操作；手术较深，显露困难。粘连较重出血多等，皆易发生输尿管损伤。若术时游离输尿过长，破坏其血运；或因滞产输尿管长时受压，也可导致输尿管缺血坏死，术后发生尿疾。偶有在行输卵管结扎木时误将输尿管结扎着，也有行人工流产时刮破子宫后又将输尿管损伤者，应引起注意。

机械性输卵管损伤是有一些脱落的栓子及器官的功能性收缩所造成的。常见的栓子有月经期的内膜碎片、血凝块，药物流产及人工流产时由于子宫收缩及流产时的子宫付压吸引的突然解除，引起胚胎组织及胚胎附属物进入输卵管造成输卵管损伤。还有的是由于输卵管液的固缩引起输卵管损伤，计划生育中所进行的输卵管粘堵术等；输卵管受到一些刺激时会发生功能性痉挛致开口及管腔收缩而形成输卵管的梗阻。不过在机械性输卵管堵塞中这样的机会机会还是少见的，最常见的是在不孕症病因寻找时进行输卵管损伤性检查时所引起，如输卵管通液检查，输卵管造影检查，腹腔镜下输卵管美兰通液等，由于医生技术操作粗暴，技术操作不成熟；或由于患者自身对痛疼过于敏感等所引起输卵管间质部痉挛造成的输卵管假性损伤。

妇产科、腹部外科及泌尿外科手术均可导致输卵管损伤。许多医院开展了腔道泌尿外科，如使用了前列腺电切镜、输卵管肾镜、经皮穿刺肾镜及输卵管套石术等，又增添了新的损伤因素。

(一)妇产科手术

据输卵管手术损伤统计以妇科手术最为多，占输卵管手损伤的82%，其中又以子宫切除最多，占输卵管手术损伤65.7%。损伤部位以盆段输卵管居多，其中尤以子宫动脉与输卵管交叉处损伤率最高，在较少的情况下如子宫阴道切除术、子宫破裂或剖腹产行子宫切除术、卵巢恶性肿瘤或较大的卵巢囊肿切除术、子宫悬吊术膀胱阴道瘘修补术等，也易发生输卵管损伤。

(二)腹部外科手术

腹部外科手术合并输卵管损伤，以经腹会阴直肠癌根治术最为多见。输卵管损伤率平均为3.7qo(0.71o～5.7qo)。80%以上为单侧损伤，并以左侧为多。因解剖关系，当腹部输卵管沿腰大肌下行时，左侧输卵管的前面有左结肠动脉、左经精索内动脉及乙状结肠动脉跨过，肠系膜下动脉则在其内例与之平行下降进入骨盆。

(三)泌尿外科手术

泌尿系统各部位的手术，均有引起输卵管损伤的可能。但对其发生率的报道并不多见，原因是在手术中发生的损伤都做了立即修复。对于取出比较困难的肾盂结石，经肾益探察时，有可能导致输卵管上端的撕脱，一般也都立即修复。如结石合并输卵管感染、扩张、水肿时，常给修复带来一定困难。较大膀眈想室切除术，在膀胱外寻找缝合前列腺窝口时，由于出血辨认不清，缝针跨度过宽过深时，很易将一侧或双侧输尿管口缝闭，偶尔在剜除前列腺时，膀耽粘膜撕裂并延及输卵管口，造成日后输卵管口狭窄或尿液反流，木中除注意观察输卵管口外，如有疑问可静脉注射靛胭脂，以辨认输卵管口的位置。

另外，输卵管损伤后很易发生狭窄导致上尿路积水。Canton(1975)提出引起木后输卵管狭窄有以下因素：①输卵管损伤组织清创不彻底；②吻合口尿外渗引起输卵管周围感染；③使用缝合线过多；④环形吻合Z⑤吻合处有张力；③应用脂肪或大网膜包绕吻合处失败。以上因素应设法避免。

输卵管进入骨盆后，直肠的侧副韧带与之毗邻。行直肠癌根治术时，如术者解剖知识不熟或肿瘤有浸润或转移，可能在以下情况导致输卵管损伤：①游离降结肠及乙状结肠剪开其两侧腹膜时，可误伤其深面的输卵管；②结扎肠系膜下动脉时，可将其深面伴行的输卵管一并切断结扎③钳夹切断直肠侧副韧带时一并钳夹切断。④分离至直肠膀胱窝(或直肠子宫窝)附近、输卵管和输精管交叉处及骶骨岬部时，易损伤输卵管⑤游离输卵管过长，影响其血供时，可发生缺血性坏死；③直肠游离不彻底，未达肛提肌平面，经会阴提取直肠时，可将膀眺输卵管一并拉出误伤之3当肿瘤增大使输卵管位置推移，或因肿瘤浸润粘连，强行分离时很易损伤。在较少的情况下，施行结肠或回盲肠肿瘤切除术、盲肠后位阑尾切除术、腹膜后肿瘤切除术、骼动脉或主动脉瘤切除术、下腔静脉结扎术、腰交感神经节切除术及椎板切除术等，都有可能合并输卵管损伤，应予注意。

所谓原发性输卵管损伤，即先天性的，出生时就有的，这种堵塞极为少见；而继发性输卵管损伤，即是后天性的因素所造成的堵塞非常常见，是因一些疾病因素及人为因素造成的，也是引起输卵管堵塞的最主要的因素。继发性的原因分有机械性和病理性。机械性输卵管损伤是有一些脱落的栓子及器官的功能性收缩所造成的。

某些输卵管性损伤可以採取手术治疗，但如果手术可能性不大或手术不成功，则可採用体外授精。输卵管的手术较大，需要全身麻醉，手术时间常需数小时，还需借助显微镜来完成。若阻塞在间质部（靠近子宫端），手术成功率为45%；若阻塞在伞部（靠近卵巢端），则成功率为20%-25%。大部分输卵管手术后，异位妊娠的危险性会增加。

逆行肾盂造影也有穿破输卵管者。Goldstein(1965)统计8000例过行造影者，有13例(0.1610)导致输卵管破裂，并以输卵管肾盂交界处为多，这些患者的输卵管皆有一定的病变存在，如结石、狭窄、扭曲等。其他原因造成输卵管破裂的，如：①输卵管导管导管内附有金属丝；②短时期内反复多次行输卵管插管；③插管时不仔细或用力过大；③注入造影剂时压力过高。

经膀胱镜的前列腺、膀既颈或膀眈内疾患的电切术，有可能损伤输卵管的壁间段。较大的损伤除立即行手术修复并引流外。

随着时代的发展，女性过早的性行为，多性伴，多种病原微生物，病毒性传播疾病致病原体并存，使女性生殖道感染已不再像70－80年代那样单纯，据27654例女性生殖道感染研究，出现三种以上病原体者占56.3%，由于以上原因，以及治疗不及时、不规范，导致输卵管损伤性受阻已成为导致女性不孕的重要因素。

输卵管的压迫性损伤不孕：输卵管周围肿瘤，子宫肌瘤或卵巢肿瘤等均在输卵管周围，有时可以改变或阻碍输卵管管腔通畅而影响受精运行，造成不孕或输卵管妊娠。

输卵管损伤发育异常：过长、弯曲、憩室、副口等也会死导致输卵管不孕的因素。输卵管比肌肉无力或痉挛也都可影响受精卵的运行，导致不孕或输卵管妊娠。

在产后，流产后，淋菌感染，阑尾穿孔等引起得盆腔炎常导致输卵管周围炎症，形成粘连及输卵管机械扭曲或压迫管腔，影响输卵管正常蠕动，从而阻碍受精卵的运行。

输卵管发育异常损伤较少见，也不容易被发现，常与生殖道发育异常并存，导致不孕或宫外孕。下列输卵管疾病可引起不孕症：

（1）输卵管异常损伤发育不良：发育不良的输卵管肌层菲薄、膨胀，不利于受精卵的运送，易发生宫外孕。先天性输卵管损伤遣返扭曲或者螺旋状损伤的输卵管亦容易导致不孕。先天性输卵管峡部损伤缺损，可能系胎儿早期输卵管扭转后闭塞萎缩所致。

（2）输卵管子宫内膜异损伤位症。

（3）输卵管息肉损伤。阻塞管腔，精卵难以结合。

（4）输卵管损伤炎症：①化脓性输卵管损伤。②结核性输卵管损伤。③淋菌性输卵管损伤。

（5）输卵管功能损伤障碍：输卵管间质部或峡部肌肉痉挛性收缩引起的输卵管痉挛损伤，是造成功能性不孕原因之一。此外，输卵管肌肉蠕动失调、张力过低、纤毛活动不良等均能妨碍输送孕卵，故输卵管分泌功能不全亦可能影响受精。

尽管淋病是引起骨盆腔炎性疾病的最常见原因，但衣原体感染现在也越来越多，并成为引起输卵管损伤性不孕的第二大原因。输卵管损伤性不孕妇女中有3/4衣原体血清学检查呈阳性，而可生育妇女中只有1/4。反复接触微生物会造成输卵管黏膜改变，管内沾黏和远程阻塞。因为衣原体对治疗淋病的药物有抗药性，并且在明确病原体诊断之前不合理使用抗生素已造成病原体的“抗药性”，所以衣原体感染越来越多见。

输卵管损伤可以诱发下列疾病：

急性输卵管炎

1、临床表现：突然下腹部剧烈疼痛，或一侧重于另侧，发热（体温可达39～40℃），脉搏增快，下腹一侧或两侧显著压痛，伴有肌紧张、反跳痛。妇科检查可见脓血性白带，宫颈举痛，子宫一侧或两侧触痛或触及包块。

2、实验室检查：周围血白细胞总数10.OX109/L以上；中性白细胞0.80以上；血沉增快；宫颈分泌物涂片或培养有致病菌；后穹窿穿刺抽出渗出液或脓液，同种淀粉酶／血清同种淀粉酶之比＜1.5。

3、病理学检查：镜检符合急性输卵管损伤诊断。

慢性输卵管炎

1、临床表现：经常性下腹隐痛，伴腰骶部酸痛下坠，月经紊乱，痛经，白带增多。妇科检查：宫颈可有少量粘性分泌物，子宫后倾屈，活动受限或粘连固定，子宫一侧或两侧可触及增粗的输卵管或触到囊性肿物。

2、病理学检查：镜检符合慢性输卵管损伤改变。

肉牙肿性输卵管炎

1、临床表现；长期月经失调渐至月经稀少、闭经，腰痛难忍、须卧床方能减轻，下腹一侧或两侧隐痛，伴乏力、低热、盗汗、不孕等。妇科检查：可于子宫两侧或后穹窿触及不规则、大小不等的质硬肿块。

2、实验室检查：周围血白细胞计数正常，淋巴细胞增多。

3、病理学检查：镜检符合肉芽肿性输卵管损伤改变。

由输卵管通水手术造成输卵管损伤

输卵管通液检查和治疗输卵管堵塞由于其设备简单，操作俭便，价格低廉等优点。这种方法在80年代前曾被普遍应用。但在临床实际工作中却发现该方法由于是一种盲插盲通，受子宫容积大小、导管宫颈口堵塞不严重成漏液、还有输卵管积水和一定的压力下液体可通过子宫内膜开放的血管进入体循环等均能造成通畅的假象；即便是无返流，也不能确定是两条都通畅，还是只有一条通畅，如有返流不能确定阻塞的部位和程度，因此误诊率高达到50%以上，它即不能确定输卵管梗阻部位，又不能明确输卵管梗阻严重程度及性质，且有造成象患宫外孕那样输卵管破裂大出血的危险。

性生活传播微生物（淋球菌、衣原体或其它病原体）引起骨盆腔炎是输卵管性不孕的主要原因。此外，骨盆腔炎患者后来发生异位性妊娠的机率是原来的2-8倍。通过腹腔镜可以直接观察子宫、输卵管和骨盆腔，跟踪调查腹腔镜证实有骨盆腔炎的妇女，发现不论是何种微生物感染，每次感染都使患者以后患输卵管性不孕的危险增加至少10%。多次感染有相加作用，两次骨盆腔炎性感染后，输卵管性不孕的危险会加倍。

子宫输卵管碘油造影。是诊断生殖器结核的较常用方法，一般于月经干净后3~7日内进行。可显示如下特征：①子宫腔呈不同程度的狭窄或畸形，边缘呈锯齿状；②输卵管管腔多处狭窄如串珠样，或管腔细小而僵直；③在相当于盆腔输卵管、卵巢、淋巴结的部位有钙化灶；④若造影剂进入子宫一侧或两侧静脉丛，应考虑有子宫内膜结核的可能。虽然子宫输卵管碘油造影对生殖器结核的诊断意义较大，但该操作有可能将输卵管管腔中的干酪样物质或结核菌带入腹腔，因此造影前后应使用抗结核药物，结核活动期应避免该项检查。超声检查　可探及盆腔包块，界限不清，包块内反射不均质，有时可见高密度钙化反射。有结核性渗液时，可见盆腔积液或腹水征象。临床上有时易将生殖器结核误诊为卵巢肿瘤或炎性包块。

腹腔镜。腹腔镜技术是诊断生殖器结核直观、简捷、准确的方法。腹腔镜下生殖器结核病变的特点有：①输卵管肿胀、硬化、迂曲、僵直，表面呈粟粒样结节，可与卵巢及周围组织粘连；②以输卵管为中心形成盆腔广泛粘连；③干酪样坏死等结核特异性病理产物。值得注意的是极少数镜下未见盆腔上述结核性改变但子宫内膜活检为阳性，考虑可能是经淋巴或血循环传播。腹腔镜诊断的价值在于：①可取腹腔积液做结核菌培养，或在病变处作活检送病理检查，避免开腹手术；②直接观察盆腔情况，在病理阳性诊断率仅50%左右的情况下，腹腔镜可不依赖病理，根据镜检结果作出诊断；③可作出早期诊断，利于早期治疗。然而，尽管腹腔镜有上述诸多优点，但由于结核常致盆腔器官粘连，因此腹腔镜的应用受到一定限制。

宫腔镜。宫腔镜检查对子宫内膜结核的诊断有特殊意义。宫腔镜下典型的子宫内膜结核病变特点为：早期可见子宫角部表浅的黄色溃疡，后期子宫内膜可出现干酪样变、纤维化及钙化，输卵管子宫口可因病变引起炎性粘连、闭塞、消失。同时取组织做病理检查可提高阳性诊断率。

输卵管受到损伤后，会很快地出现症状，在感染发生炎症的过程中，感染很少会局限于输卵管内膜，而是使整个输卵管肿胀、充血、发红，甚至使输卵管伞端开口或其他部位发生阻塞，而造成输卵管积液、积脓，长包块以及囊肿。

女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜输卵管发生炎症时，称为盆腔炎(pelvicinflammatorydisease)。盆腔炎为妇科的常见病。炎症可局限于一个部位，也可几个部位同时发病。按在多数情况下，体外受精的办法要比通过手术而怀孕的成功率更大。尽管一些夫妻更愿意选择手术，因为手术有医疗保险，而体外受精却没有保险，但他们应该明白手术的成功率不但很低，而且手术通常只是一时的成功，粘连和输卵管堵塞经常会复发，甚至在手术后更加严重。

输卵管受到损伤后，大多数人都会有不同的症状，比如一些阴道炎会造成外生殖器奇痒不适、白带多、豆渣样或泡沫状白带等症状，淋病会有脓性白带及尿频、尿急、尿痛等症状，尖锐湿疣会在生殖器上长赘生物，梅毒会有皮疹出现等，如果有这些不适，都应尽早到正规医院治疗，如果延迟治疗或治疗不当，将会促使病情发展，导致盆腔感染、输卵管堵塞、不育不孕及宫颈病变，严重者发展为宫颈癌。

因输卵管损伤多是由于输卵管慢性炎症发展而成，所以患者不必紧张，对于输卵管损伤的治疗，用中药妇炎二号来治疗，妇炎二号治疗输卵管损伤，采用扶正固本，清热解毒，祛湿、利水，消炎，止痛，活血化瘀，统筹兼顾为基本法则。

其药方的药理作用较为广泛，具有加强机体免疫力、补血，补气，改善微循环、降低毛细血管通透性、排毒解毒、中和细菌毒素，祛湿、利水，改善盆腔局部的微循环和组织营养，兴奋子宫，软化输卵管疤痕，调节合成代谢、促进炎症物质和损伤的消散吸收，松解疤痕粘连等作用，因药品的配方独特合理，药量足，采购配药时均选用上等中药，所以疗效很好，在临床上取得了骄人的成绩。

患者口服中药其小腹痛（左侧或右侧或双侧），腰骶部疼痛，腰痛，腰酸下坠，腰骶酸痛等症很快就得到了缓解和消失，输卵管损伤很快得到了控制和治愈，中药治疗输卵管损伤和西医相比具有不作输卵管通液，不抽出输卵管损伤，不用进行化验检查，不打针，不输液，不作过敏试验，不作理疗。

此药和妇康灵配合治疗炎症型卵巢囊肿疗效更好。如果有输卵管粘连的患者，最好是配合松解粘连的中药宫瘤消来治疗，宫瘤消有活血化瘀、理气散结，松解粘连阻塞的作用，配合妇炎二号有相辅相成的作用，有很多患者经过系统的中药治疗，大部分都得到了很好的治愈。

输卵管损伤是否可以通过手术成功修复，取决于它受损伤的程度和性质。如果输卵管浮肿，其直径超过2厘米，看不到输卵管伞，同时骨盆和卵巢的粘连紧密，出现以上情况时，手术成功的概率就很小了。患者的年龄和不孕持续的时间也影响手术成功率。而且即使手术成功，患者怀孕，胚胎在输卵管内着床的可能性很大(宫外孕)。如果未及时发现和清除卵管内妊娠的话，完全有可能破裂，大量的失血会危及生命。

在多数情况下，体外受精的办法要比通过手术而怀孕的成功率更大。尽管一些夫妻更愿意选择手术，因为手术有医疗保险，而体外受精却没有保险，但他们应该明白手术的成功率不但很低，而且手术通常只是一时的成功，粘连和输卵管损伤经常会复发，甚至在手术后更加严重。

(1)绝育手术的恢复：对那些为了避孕而通过手术阻塞输卵管的妇女来说，输卵管再接是较为成功的一种修复手术——尤其是遇到一个操作熟练且经验丰富的医师。修复的成功性主要取决于绝育手术未触及的输卵管还剩多少以及被结扎的是哪一段。如果是输卵管的中部被切断或用血管夹夹住，剩余部分至少达4－5厘米，那么怀孕的可能性是50％－80％。天伦孕育专家指出：影响该手术的其他因素还有：患者的年龄是否在40岁以下；输卵管是否因为发炎而受到过损伤或者其他情况。以上的检查过程都是由腹腔镜术来完成的。

(2)被堵塞输卵管的再造：如果因为组织损伤而导致输卵管堵塞，经验丰富的外科医师就可以切除受损伤的组织，然后将输  卵管的剩余部分与子宫连在一起。这种手术是借助于传统的手术切口(剖腹手术)或者是腹腔镜术来进行，实施剖腹手术就需要较长的恢复期。这种修复手术的成功率非常低，除非是用来恢复因节育而做的输卵管结扎或切断手术。如果病因是输卵管积水，或者是输卵管末梢因堵塞而导致肿胀且充满了液体，那么治疗的成功率就不大，这主要取决于输卵管积水面积的大小，以及输卵管受损伤的严重程度。如果输卵管积水的面积不是很大，输卵管内膜仍然存在，那么就有可能重新打开输卵管末端的开口或者再造一个新的开口，让里面的积水排出。这种修复手术置怀孕的机会可以达到25％，但其中宫外孕的可能性达到15％－50％。

(3)修复子宫附近的输卵管损伤：如果子宫输卵管造影显示堵塞发生在子宫和输卵管连接的地方，那么需要再用腹腔镜术来确认是否真的损伤。如果仅仅是由于一些细胞碎片聚集形成堵塞，而非实际组织受到损伤造成堵塞，就不需要手术。只需用l根上端可活动的金属丝，在它的牵引下医师就可以将导管穿过子宫放入输卵管。导管携带着1个充气的小气球来打开开口。对此过程的一项研究表明，熟练的医师运用这种方法成功地打开了大多数输卵管堵塞患者的开口。在治疗后12个月内，怀孕率为39％，其中13％是宫外孕。

(4)修复输卵管损伤末梢：因为输卵管末梢直径最大，所以如果病变出现在输卵管末梢的话，手术修复成功率最高。粘连通常妨碍输卵管伞的正常移动，所以去除粘连，同时将交织在一起的输卵管伞分开，可以帮助恢复输卵管伞的功能。如果输卵管的开口因为粘连而被损伤，那么使输卵管充气膨胀通常可以打开开口。这些修复都是通过输卵管伞部整形术来完成的。如果输卵管的自然开口不能被恢复的话，可以通过腹腔镜手术再造一个新的开口。这种修复的成功率取决于病变的严重程度、患者的年龄大小、是否有卵巢粘连阻止卵子进入到输卵管，以及其他的影响生育的因素。如果病变严重，研究显示，在48个月后，怀孕的可能性是25%。

患上输卵管损伤的后果，较为严重，因就诊治疗不及时，迁延时久，更难治愈，对女性的身心健康造成极大的危害。所以减少本病发生的关键是及早做好预防工作，从先期入手，做到以下几点，以杜绝病原体的侵入。

1、女性在过性生活时，应注意自己及性伙伴的个人卫生。行房事前，需清洗男女双方的外生殖器，防止病菌的顺利入侵。女性当阴道有出血症状时，应自我克制禁止性生活。

2、女性应注意自己的外阴卫生及个人清洁卫生；注意防止来自洁具及卫生间内的感染。

3、广大妇女应注意自身的营养保健，加强月经期、人工流产后、分娩后的营养；增强自身体质，增加抵抗力、免疫力，减少患病的机会。

4、需进行人工流产术、分娩术、取放宫内节育器术，及其他官腔术时，应进行严格消毒，避免经手术将病菌带入阴道及子宫，人为造成感染。

5、患有急性输卵管损伤病症的女性患者，要取半卧位休息，防止和限制炎性液体因体位变化而流动。进食高营养、易消化，富含维生素的食品。

6、女性一旦患有附件疾病，应遵守治疗原则，采取积极态度，彻底治疗，尽快控制病情，防止转为慢性。

对由于输卵管受到损伤后异常引起不孕者，在腹腔镜下或剖腹行输卵管整形术。发生输卵管妊娠破裂或流产者，术中认真检查，对可修复的输卵管畸形不要轻易切除，应采取显微手术技巧进行整复输卵管，以保留功能。输卵管狭窄者要想健康顺利的只好输卵管狭窄疾病，输卵管炎病史（输卵管炎症）与不孕症高度相关。参加不孕症评估的妇女中近1/3提示有子宫或输卵管异常的症状。阻塞或被破坏的输卵管因阻止精子和卵子结合或阻止卵子到达子宫而引起不孕。除了要接受医院的手术治疗外，还要注意平常的正确饮食规律，饮食习惯。

（1）鲍鱼、鸽蛋、乌贼、章鱼、鹌鹑、乌骨鸡、海参、鱼翅、燕窝等。

（2）海马、山楂、别家等。

（3）猪胰、向日葵花、海蟹等。

（4）龙葵砂糖茶：龙葵自15克，麦饭石30克，煎汁加糖代茶饮服。

（5）葵花楂肉：葵花托盘60克，煎汁取液，以液煮猪肉60克，山楂30克。