手指屈肌腱鞘炎

（一）发病原因

腱鞘因屈肌腱伸缩的机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症所致。

（二）发病机制

手指屈肌腱鞘炎的发病部位在与掌骨头相对应的指屈肌腱纤维鞘管的起始部（即A1滑车），此处由较厚的环形纤维腱鞘与掌骨头构成相对狭窄的鞘管入口，拇指的腱鞘虽与腕部滑囊相连，但在掌骨头处有两枚籽骨，通道狭小，当抓握物品时，肌腱滑动拉紧，在掌指关节的滑车处，肌腱出现折弯，摩擦最多，且腱鞘受到物品和掌骨头的前后挤压，容易出现损伤，逐渐增生而致狭窄。

1.一般症状

起病缓慢，常见于家务劳动及手工操作者，中老年妇女多见，任何手指均可发病，但以拇指，中指和环指最多见，主要表现为掌指关节掌侧局限性疼痛和手指活动受限，随着腱鞘狭窄的加重和肌腱受压后呈葫芦状膨大，膨大部分将难以或不能滑动通过狭窄的腱鞘，则手指停留在伸直位或屈曲位，出现交锁现象。

2.局部体征

检查时在患者掌骨头的局部压痛处可触及一结节状物，手指屈伸时可感到结节状物滑动，但常因腱鞘狭窄而受阻，继续用力时可突然滑过，类似扣动扳机，伴有弹响或弹跳，疼痛明显，故本病又称扳机指，弹响指，弹拨指等。

可伴有明显的弹响或弹跳。

可在患指掌面的掌骨头处触及因腱鞘肥厚而出现的硬结，压痛明显。用一手拇指放于患指掌指关节的掌面，余指置之背侧，嘱病人屈伸伤指，可触及肌腱的膨大部在皮下滑动或有弹动感（或闻及弹响声）。如管腔严重狭窄，则膨大部不能通过，也就触及不到肌腱的滑动，但有压痛，手指末节不能全屈与伸直。^[1]

根据病史，临床症状，体征，由其出现扳机指的弹响即可诊断。

诊断

1.本病多为逐渐形成，偶有因一次过度用力而发病者。

2.本病的早期症状是手指活动不利，掌指关节部的掌面酸痛不适，尤以早晨起床或劳累后症状明显，握硬物时疼痛加重。勉强伸直手指时，在某一角度出现交锁或弹响。患手喜热怕冷，热水浴后稍有舒适感。

3.检查可在患指掌面的掌骨头处触及因腱鞘肥厚而出现的硬结，压痛明显。用一手拇指放于患指掌指关节的掌面，余指置之背侧，嘱病人屈伸伤指，可触及肌腱的膨大部在皮下滑动或有弹动感（或闻及弹响声）。如管腔严重狭窄，则膨大部不能通过，也就触及不到肌腱的滑动，但有压痛，手指末节不能全屈与伸直。

1.保守治疗

对于初次发病的成人病例，保守治疗多可奏效。保守治疗包括患指制动、避免寒冷刺激、理疗、以及配合使用活血、消肿、止疼类的药物。

对于儿童病人，可行局部按摩，将患指扳直，配合支具固定等方法治疗，据报道大约有40%左右的此类病例可通过保守治疗治愈。

2.封闭治疗

可使用强的松龙类的制剂配合少量局麻药注入A1腱鞘局部，以起到抗炎、消肿的作用，部分病人疗效明显，但是，封闭后如果继续劳损，容易复发，且封闭不宜多次、反复注射，因为已经有多次封闭注射导致肌腱断裂的病例报道。另外，对于儿童病人不宜采用封闭治疗。

3.小针刀或粗针头经皮松解治疗

此类治疗属于一种微创治疗，可在门诊完成，是用小针刀或粗针头经皮切割、松解A1滑车，此类操作需要有经验的医生操作，因为不是在直视下操作，有挑断肌腱、损伤周围神经、血管的风险。部分小儿拇指的桡侧指神经正好横跨A1滑车，所以，不建议使用小针刀或粗针头治疗小儿屈指肌腱鞘炎。

4.手术治疗

如果上述治疗无效，可行手术治疗。手术可在直视下保护指神经、血管束，并准确、彻底地松解A1滑车。如果是在局麻下手术的，术中还可让患者主动屈指来判断肌腱的滑动性和还有无弹响。手术后第二天即应开始屈、伸指功能锻炼，否则容易出现肌腱粘连而导致术后手指的活动障碍。

1.连续工作时间不宜过长，工作结束后，要揉搓揉搓手指和手腕，再用热水泡泡手。

2.冬天洗衣服时，最好用温水，下雪后扫雪，也要戴上棉手套，防止手部受寒。

3.轻轻握起拳头，然后张开，将手指伸直。如此反复练习有助于纾解刺痛。

4.充分休息也是很关键的，手部运动要合理、适度的运动。

注意手指部的休息，长期使用手指的人群需要注意，特别是织毛衣、针线活等工作，一定要注意手指的休息和放松。

正常饮食即可，保持健康的生活及饮食习惯，作息规律，劳逸结合。