经行头痛

是指每次经期或行经前后，出现以头痛为主要症状，经后消失，称为经行头痛。

经行头痛的病因，历代医家对此论述较少，仅张璐言其由于“痰湿为患”，并以二陈加当归、炮姜、肉桂治之。现代名家根据此病的特点，认为与肝有密切关系。

本病属西医学经前期紧张综合征的范畴。慢性盆腔炎患者发生经行头痛，可按本病论治。

本病的病因常见有情志内伤，肝郁化火，上扰清窍；或瘀血内阻，脉络不通；或素体血　虚，经行时阴血益感不足，脑失所养。

1.肝火 情志内伤，肝气郁结，气郁化火。冲脉附于肝，经行时瘀血下聚，冲气偏旺，冲气挟肝气上逆，气火上饶清窍而经行头痛。

2.血瘀 情志不畅，肝失条达，气机不宜，血行不畅，瘀血内留，或正值经期，遇寒饮冷，血为寒凝，或因跌扑外伤，以致瘀血内阻。足厥阴肝经循巅络脑，经行时气血下注于胞宫，冲气挟肝经之瘀血上逆，阻滞脑络，脉络不通，不通则痛，因而经行头痛。

3.血虚 素体虚弱，或大病久病，长期慢性失血，或脾虚气血化源不足，失血伤精致精血亏虚，经行时精血下注冲任，阴血益感不足，血不上荣于脑，脑失所养，遂致头痛。

针灸治疗：肝肾阴虚者以针刺为主，平补平泻或补泻兼施。

处方： 百会、关元、肾俞、太溪、三阴交。

加减：肝肾阴虚、肝阳上亢者加风池、太冲、涌泉疏肝理气。

每逢月经期或经行前后，即出现明显之头痛，周期性反复发作，经后辄自止。疼痛的部位或在巅顶，或在头部一侧，或两侧太阳穴；疼痛的性质有掣痛、刺痛、胀痛、绵绵作痛，因人而异，严重者剧痛难忍。

1、头痛随月经周期呈规律性发作2次以上。

2.头痛大多为单侧，或左或右，亦可见于两侧太阳穴或头顶部。

1、风眩：头痛不随月经周期呈规律性发作，血压增高。

2、脑瘤：头痛不随月经周期呈规律性发作，并有脑部受压所致肢体麻木、瘫痪等见症。

3、偏头风[痛]：头痛或左或右，反复发作，来去突然，疼痛剧烈，与月经周期无明显关系。

妇科检查: 无异常。

辅助检查: 可行CT检查排除颅脑占位性病变。

本病以伴随月经周期出现头痛为辨病依据。临床上有虚实之分，按疼痛时间、疼痛性质，辨其虚实: 大抵实者多痛于经前或经期，且多呈胀痛或刺痛; 虚者多在经后或行经将净时作疼， 多为头晕隐痛。

治疗以调理气血为大法，实证者行气活血以止痛，虚证者补气养血以止痛。

1、肝火证

症状：经行头痛，甚或巅顶掣痛，头晕目眩，月经量稍多，色鲜红，烦躁易怒，口苦咽干，舌质红，苔薄黄，脉弦细数。

治法：清热平肝熄风。

代表方：羚羊钩藤汤。

常用中药：羚羊角、钩藤、桑叶、菊花、贝母、竹茹、生地黄、白芍、茯神、甘草。

加减：若肝火旺，头痛剧烈者，加龙胆草、石决明以清泄肝火。平时可服杞菊地黄丸滋养肝肾以治本。

2、血瘀证

症状：每逢经前、经期头痛剧烈，痛如椎刺，经色紫黯有块，或伴小腹疼痛拒按，胸闷不舒，舌黯或尖边有瘀点，脉细涩或弦涩。

治法：化瘀痛络。

代表方：通窍活血汤《医林改错》。

常用中药： 赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、麝香、生姜、红枣。

3、血虚证

症状：经期或经后头晕，头部绵绵作痛，月经量少，色淡质稀，心悸少寐，神疲乏力，舌淡苔薄，脉虚细。

治法：养血益气。

代表方：八珍汤加首乌、蔓荆子。

常用中药：当归、川芎、白芍、熟地黄、人参、白术、茯苓、炙甘草。

加减：头痛日久，加鹿角片、炙龟甲以填精益髓。

本病治疗得当，可减轻头痛。

1.调情志 保持心情舒畅，避免忧思郁怒，肝气上逆。

2.适劳逸 经期不适宜过度劳累和剧烈运动，以免伤脾气。

本病属西医经前期紧张综合征的范畴。现代研究认为，本病或由经期内分泌的变化引起。

经行头痛是月经病中常见病证之一，临床则以肝火旺、气滞血瘀多见，必须抓住其虚实证候的辨证要领进行辨证，常以头痛发生的时间辨虚实，头痛的部位及性质定属性，用药时宜适当加入引经药。如前额痛多属阳明，加葛根、白芷; 两侧偏头痛，属少阳，加柴胡、蔓荆子; 头顶痛属厥阴加藁本、吴萸、川芎; 脑后痛属太阳，加羌活、独活、藁本。痛时昏重，呕恶痰涎，加半夏、天麻、苍术、制胆星; 痛时畏风，头冷欲裹，加当归、吴茱萸、细辛、鹿角片、 肉桂。头痛缓解后及平时，应养血柔肝以治本。另外选方用药时须注意宜忌，头为诸阳之会， 用药宜以轻清上行之品，不可过用重镇潜阳之剂，以免重伤阳气。亦可采用阶段性的治疗方法，即平时以疏肝、健脾、固肾为法，随症加减用药，实证经行头痛于经前期及经初期以疏肝平肝或通窍活血为正治之法。经期因经事既行，头痛往往逐渐缓解，可和血调经，加用三七粉、丹参以利经血畅行。虚证经行头痛，重在平时调补气血。

《张氏医通·头痛门》: 每遇经行辄头痛，气满，心下怔忡，食之减少，肌肤不泽，此痰湿为患也，二陈汤加当归、炮姜、肉桂。

《哈荔田妇科医案医话选.医案》: 李某，女，28岁，已婚，1972年8月6日初诊。婚后3年迄今未孕育，近2年来，每于经前数天开始头疼，逐日加重，至经潮第1天往往痛如劈裂，苦不可耐，常须注射止痛剂，并口服镇痛、镇静药，以求缓解痛苦。经行第2天后辄病势递减，经净渐止。发作时伴头晕失眠，泛恶不合，烦躁易怒，目不欲睁，腰酸肢楚，口干咽燥，乳房作胀。平素月经周期或提前或错后，经量中等，色红间块。末次月经在7月10日。就诊时经期将届，正值头痛发作，舌边尖红，苔薄黄少津，脉细弦而数。 辨证为肝肾阴虚，水不涵木，肝阳上亢。治拟平肝潜阳，滋水涵木，疏风定痛之法。

处方: 钩藤、菊花 (后下)、白蒺藜各 9g，生石决明 24g，杭白芍、厚元参、细生地各15g，女贞子9g，香白芷、北细辛各1.8g，生蔓荆子、香附米、紫苏梗、藁本、川芎各6g。2剂，水煎服。

二诊 (8月8日)

药后头痛、头晕均减，烦躁渐安，大便通畅，惟仍乳胀腰酸，小腹坠感。脉弦细略数，苔现薄润。此经汛欲潮之候，拟予平肝潜阳，佐以养血通经之法。

处方: 钩藤、白蒺藜、菊花各9g，生石决明 24g，川芎片、藁本各6g，川荜茇6g，杭白芍15g，全当归12g，女贞子9g，紫丹参15g，怀牛膝9g，香附米、醋柴胡各9g，3 剂，水煎服。

三诊 (8月20日)

上方服后，于8月11日月经来潮，量较既往为多，来经6天而止，经潮第1 天仅有轻微头痛。现腰酸乏力，睡眠不实，食纳欠佳，舌苔薄白，脉象细弦。治拟滋肾平肝，调理脾胃。

处方: 钩藤、白蒺藜各9g，香白芷 6g，女贞子、山萸肉、杭白芍各9g，广寄生、川续断、秦当归各12g，炒白术、云茯苓、干佛手各9g，焦三仙各9g。5剂，水煎服。

嘱下次经前10 天服二诊方，日服1 剂，至经潮后停服。 经后再服三诊5-10剂。如此调理2个周期，头痛未发作，月经恢复正常，停药后观察半年， 亦无反复。

按经前头痛临床较为常见，发病每与肝气郁滞，肝火上炎，肝阳亢盛等因素有关。本例经前头疼头晕，烦躁少寐，腰酸肢楚，口干咽燥，目不欲睁，诸症皆因肝肾阴亏，水不涵木，冲气上逆，挟肝阳上扰清窍所致。按肝为刚脏，体阴用阳，喜柔恶刚，故药用钩藤，菊花、生石决等平肝潜阳; 杭白芍、元参、生地、女贞等滋肾柔肝，使亢阳得潜，则冲逆可降。又，肝脉 “挟胃”，“布两胁”，肝木失养，往往导致肝气郁结，故有两乳作胀 呕恶纳呆等症，因用白蒺藜 香附米等疏肝解郁，和胃宣中。方中以小量白芷、荜茇、蔓荆等药辛散定痛，以治其标，且与大量滋阴潜阳药相依，不仅可以制其燥烈之性，且可共奏止痛之功。二诊经血欲临，肝阳渐熄，遂佐以养血通经之药，使经来通畅，则冲气不复上逆。三诊滋肾平肝，调理脾胃，俾精充血旺，肝阳得潜，则无复发之虞。